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SOLUZIONI ENDOVENA

NUTRIPLUS LIPID

EV 5SA 2500ML

B.BRAUN MILANO SpA

Descrizione prodotto

NUTRIPLUS LIPID*EV 5SA 2500ML

Principio attivo

GLUCOSIO (DESTROSIO) MONOIDRATO/POLIAMINOACIDI/SALI MINERALI/OLIO DI SOIA/TRIGLICERIDI A MEDIA CATENA/SODIO IDROSSIDO

Forma farmaceutica

PREPARAZIONE INIETTABILE

ATC livello 3

SOLUZIONI ENDOVENA

Tipo prodotto

FARMACO ETICO

Prezzo al pubblico

732.70


Codice ATC livello 5:
B05BA10

Codice AIC:
34725061


Non contiene glutine
Non contiene lattosio
Uso veterinario o entrambi


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Indicazioni terapeutiche

Apporto del fabbisogno giornaliero di calorie, acidi grassi essenziali, aminoacidi elettroliti e liquidi durante nutrizione parenterale di pazienti con catabolismo moderatamente severo, nei casi in cui la nutrizione orale o enterale risulta impossibile, insufficiente o controindicata.

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Composizione

L’emulsione per infusione endovenosa pronta per l’uso, dopo miscelazione del contenuto dei singoli comparti, contiene:

Comparto superiore a sinistra (soluzione di glucosio)

  in 1250 ml in 1875 ml in 2500 ml
  Glucosio-Monoidrato   (= glucosio anidro) 165,0 g 247,5 g330,0 g
150,0 g225,0 g300,0 g
  Diidrogenofosfato di sodio 2H20 2,340 g 3,510 g 4,680 g
  Acetato di zinco 2H20 6,580 mg 9,870 mg 13,160 mg

Comparto superiore a destra (emulsione lipidica)

  in 1250 ml in 1875 ml in 2500 ml
Olio di soia 25,0 g 37,5 g 50,0 g
Trigliceridi a catena media 25,0 g 37,5 g 50,0 g

Comparto inferiore (soluzione di aminoacidi)

  in 1250 ml in 1875 ml in 2500 ml
Isoleucina 2,82 g 4,23 g 5,64 g
Leucina 3,76 g 5,64 g 7,52 g
Lisina cloridrato = Lisina 3,41 g 2,73 g 5,12 g 4,10 g 6,82 g 5,46 g
Metionina 2,35 g 3,53 g 4,70 g
Fenilalanina 4,21 g 6,32 g 8,42 g
Treonina 2,18 g 3,27 g 4,36 g
Triptofano 0,68 g 1,02 g 1,36 g
Valina 3,12 g 4,68 g 6,24 g
Arginina 3,24 g 4,86 g 6,48 g
Istidina cloridrato monoidrato = Istidina 2,03 g 1,50 g 3,05 g 2,25 g 4,06 g 3,00 g
Alanina 5,82 g 8,73 g 11,64 g
Acido aspartico 1,80 g 2,70 g 3,60 g
Acido glutamico 4,21 g 6,32 g 8,42 g
Glicina 1,98 g 2,97 g 3,96 g
Prolina 4,08 g 6,12 g 8,16 g
Serina 3,60 g 5,40 g 7,20 g
Idrossido di sodio 0,976 g 1,464 g 1,952 g
Cloruro di sodio 0,503 g 0,755 g 1,006 g
Acetato di sodio 0,277 g 0,416 g 0,554 g
Acetato di potassio 3,434 g 5,151 g 6,868 g
Acetato di magnesio 4 H2O 0,858 g 1,287 g 1,716 g
Cloruro di calcio 0,588 g 0,882 g 1,176 g
Aminoacidi (g) 48 72 96
Azoto totale (g) 6,8 10,2 13,6
Carboidrati (g) 150 225 300
Lipidi (g) 50 75 100
Calorie lipidiche kJ(kcal) 1990 (475) 2985 (715) 3980 (950)
Calorie glucidiche kJ(kcal) 2510 (600) 3765 (900) 5020 (1200)
Calorie proteiche kJ(kcal) 800 (190) 1200 (285) 1600 (380)
Calorie non proteiche kJ(kcal) 4500 (1075) 6750 (1615) 9000 (2155)
Calorie totali kJ(kcal) 5300 (1265) 7950 (1900) 10600 (2530)
Osmolarità (mOsm/kg) 1540 1540 1540
Osmolarità (mOsm/l) 1215 1215 1215
pH 5,0 - 6,0 5,0 - 6,0 5,0 - 6,0

Elettroliti (mmol)      
Sodio 50 75 100
Potassio 35 52,5 70
Magnesio 4,0 6,0 8,0
Calcio 4,0 6,0 8,0
Zinco 0,03 0,045 0,06
Cloruro 45 67,5 90
Acetato 45 67,5 90
Fosfato 15 22,5 30

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Eccipienti

Acido citrico monoidrato, lecitina d’uovo, glicerolo, sodio oleato, acqua per preparazioni iniettabili.

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Controindicazioni

Questo prodotto non deve essere somministrato nelle seguenti condizioni:

disturbo del metabolismo degli aminoacidi,

disturbi del metabolismo dei lipidi,

iperpotassiemia; iponatriemia,

metabolismo instabile (per es.: gravi alterazioni metaboliche postoperatorie o posttraumatiche, condizione metabolica diabetica non stabilizzata, coma di origine non nota),

iperglicemia non rispondente a dosi di insulina fino a 6 unità di insulina per ora,

acidosi,

colestasi intraepatica,

grave insufficienza epatica,

grave insufficienza renale,

insufficienza cardiaca manifesta,

diatesi emorragica ingravescente,

fasi di infarto miocardico acuto e ictus,

episodi acuti tromboembolici, embolia lipidica,

ipersensibilità nota alle proteine dell’ uovo o della soia, o a uno degli ingredienti.

Per la sua composizione NutriPlus lipid non deve essere impiegato in neonati e bambini di età inferiore ai due anni.

Controindicazioni generali alla nutrizione parenterale sono:

stato circolatorio instabile con imminente pericolo di vita (stati di collasso e shock),

inadeguato apporto di ossigeno cellulare,

stati di iperidratazione,

disturbi dell’equilibrio idroelettrolitico,

edema polmonare acuto, insufficienza cardiaca scompensata.

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Posologia

Schema di dosaggio raccomandato

Il dosaggio deve essere adattato al fabbisogno individuale dei pazienti.

La dose massima giornaliera ammonta a 40 ml per ogni Kg di peso corporeo corrispondente a

1,54 g di aminoacidi / Kg di peso corporeo al giorno
4,8 g glucosio / Kg di peso corporeo al giorno
1,6 g lipidi / Kg di peso corporeo al giorno

Si raccomanda di somministrare NutriPlus lipid in modo continuo. Un aumento graduale della velocità di infusione per i primi 30 minuti fino al raggiungimento della velocità di infusione desiderata, evita possibili complicanze.

La velocità massima di infusione è di 2,0 ml per ora per kg di peso corporeo, corrispondente a:

0,08 g aminoacidi / Kg di peso corporeo per ora
0,24 g glucosio / Kg di peso corporeo per ora
0,08 g lipidi / Kg di peso corporeo per ora

Per un paziente di 70 Kg ciò corrisponde ad una velocità di infusione di 140 ml per ora. La quantità di aminoacidi somministrata è quindi di 5,4 g/ora, quella del glucosio è di 16,8 g/ora e quella dei lipidi è di 5,6 g/ora.

In generale, si raccomanda di non superare l'apporto energetico massimo di 40 kcal/kg di peso corporeo al giorno. In caso di indicazioni specifiche, ad esempio per ustionati, è possibile adottare un dosaggio superiore.

Durata del trattamento

Per le indicazioni stabilite, la durata del trattamento non è limitata. Durante somministrazione prolungata di NutriPlus lipid è necessario fornire al paziente un adeguato apporto di oligoelementi e vitamine.

Metodo e via di somministrazione

Solamente per infusione venosa centrale

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Avvertenze e precauzioni

Somministrare con cautela in caso di aumentata osmolarità plasmatica.

Come per tutte le soluzioni per infusione a grande volume, NutriPlus lipid deve essere somministrata con cautela in pazienti con ridotta funzionalità renale e/o cardiaca.

Disturbi dell’equilibrio idro-elettrolitico o acido-base, per es. iperidratazione, iperpotassiemia, acidosi, devono essere corretti prima di iniziare l’infusione. Una infusione troppo rapida può determinare un sovraccarico di liquidi con concentrazioni patologiche di elettroliti nel siero, iperidratazione ed edema polmonare.

La concentrazione di trigliceridi nel sangue deve essere monitorata durante l’infusione di NutriPlus lipid. Iperlipemia a digiuno deve essere esclusa nei pazienti con sospetti disturbi del metabolismo lipidico prima di iniziare l’infusione. La somministrazione di lipidi è controindicata in presenza di iperlipemia a digiuno. La presenza di ipertrigliceridemia 12 ore dopo la somministrazione di lipidi indica anche disturbi del metabolismo lipidico.

NutriPlus lipid deve essere somministrato con cautela nei pazienti con disturbi del metabolismo lipidico, per es. insufficienza renale, diabete mellito, pancreatite, funzione epatica compromessa, ipotiroidismo (con ipertrigliceridemia) e sepsi. Somministrando NutriPlus lipid a pazienti in tali condizioni, è obbligatoria una stretta sorveglianza dei trigliceridi del siero.

Interrompere immediatamente l'infusione nel caso si presenti qualunque segno o sintomo di reazione anafilattica (come febbre, brividi, eruzioni o dispnea).

In relazione alle condizioni metaboliche del paziente, possono presentarsi sporadicamente ipertrigliceridemia od iperglicemia. Se durante la somministrazione di lipidi l’aumento della concentrazione di trigliceridi nel plasma è maggiore di 3 mmol/l, si raccomanda di ridurre la velocità di infusione. Se la concentrazione di trigliceridi nel plasma rimane superiore a 3 mmol/l si deve interrompere la somministrazione fino a quando il livello non si normalizza.

Si raccomanda una riduzione del dosaggio o l’interruzione della somministrazione se durante la somministrazione dei lipidi l’aumento della concentrazione di glucosio nel sangue è maggiore di 14 mmol/l (250 mg/dl).

Come tutte le soluzioni contenenti carboidrati, la somministrazione di NutriPlus lipid può portare a iperglicemia. Il livello di glucosio nel sangue deve essere monitorato. In presenza di iperglicemia la velocità di infusione deve essere ridotta o si deve somministrare insulina.

L'infusione per via endovenosa di aminoacidi è accompagnata dall'aumento dell'escrezione urinaria degli oligoelementi, specialmente il rame e lo zinco. Questo aspetto deve essere tenuto in considerazione ai fini del dosaggio degli oligoelementi, specialmente durante la nutrizione per via endovenosa a lungo termine.

NutriPlus lipid non deve essere somministrata simultaneamente al sangue nella medesima infusione, per evitare rischi di pseudoagglutinazione.

Sono inoltre necessari controlli dello ionogramma del siero, del bilancio idrico e acido-base, e -in caso di somministrazione prolungata- della conta delle cellule ematiche, dello stato della coagulazione e della funzione epatica.

Il contenuto lipidico può interferire con determinati dosaggi di laboratorio (ad esempio bilirubina, lattato-deidrogenasi, saturazione dell'ossigeno), se il sangue viene prelevato prima che i lipidi siano stati eliminati adeguatamente dal flusso sanguigno.

Può essere necessaria la sostituzione di elettroliti, vitamine ed oligoelementi secondo necessità. Poiché NutriPlus lipid contiene zinco e magnesio, occorre usare cautela quando esso viene somministrato unitamente a soluzioni contenenti questi elementi.

Come per tutte le soluzioni per infusione endovenosa, l’infusione di NutriPlus lipid deve avvenire in condizioni strettamente asettiche.

NutriPlus lipid è una preparazione dalla composizione complessa. E’ perciò fortemente raccomandato di non aggiungere altre soluzioni.

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Interazioni

Alcuni farmaci, come l'insulina, possono interferire con il sistema delle lipasi dell'organismo. Questo tipo di interazione, tuttavia, sembra avere un'importanza clinica limitata.

La somministrazione di eparina in dosi cliniche provoca un rilascio temporaneo in circolo della lipoproteina lipasi. Ciò può provocare un aumento iniziale della lipolisi del plasma, seguita da una riduzione temporanea dell'eliminazione dei trigliceridi.

L'olio di soia è dotato di un contenuto neutro di vitamina K1, che può interferire con l'effetto terapeutico dei derivati della cumarina, che devono essere controllati attentamente nei pazienti trattati con tali farmaci.

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Effetti indesiderati

Durante la somministrazione di emulsioni lipidiche possono comparire reazioni immediate quali: leggero aumento della temperatura, rush cutanei, sensazione di freddo, brividi, perdita di appetito, nausea, vomito, dispnea, cefalea, dolore alla schiena, alle ossa, al torace ed alla regione lombare, aumento o caduta della pressione sanguigna (ipotensione, ipertensione), reazioni di ipersensibilità (per es. reazioni anafilattiche, eruzioni cutanee).

Vampate di calore o colorazione bluastra della pelle possono manifestarsi come effetto collaterale a causa del ridotto contenuto di ossigeno nel sangue (cianosi).

All’apparire di tali manifestazioni l’infusione deve essere interrotta o, se il caso, continuata con un dosaggio minore.

Deve essere posta particolare attenzione alla possibile comparsa di una sindrome da sovraccarico. Essa può manifestarsi a causa di condizioni metaboliche determinate geneticamente che variano da individuo a individuo e può manifestarsi, in relazione a malattie precedenti, a diverse velocità di somministrazione ed a diversi dosaggi.

Una sindrome da sovraccarico presenta i seguenti sintomi: ingrossamento del fegato (epatomegalia) con o senza ittero, ingrossamento della milza (splenomegalia), infiltrazione grassa degli organi, valori di funzionalità epatica patologici, anemia, riduzione dei globuli bianchi (leucopenia), riduzione delle piastrine (trombocitopenia), diatesi emorragica ed emorragie, alterazione o diminuzione di alcuni fattori della coagulazione (tempo di sanguinamento, tempo di coagulazione, tempo di protrombina, ecc.), febbre, iperlipidemia, cefalea, gastralgia, spossatezza.

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Gravidanza e allattamento

Non sono stati effettuati studi preclinici con NutriPlus lipid. Il medico che stabilisce la prescrizione deve prendere in considerazione il rapporto rischio/beneficio prima di somministrare NutriPlus lipid alle donne in gravidanza.

L'allattamento al seno è sconsigliato per le donne che necessitano di nutrizione parenterale durante tale periodo.

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Conservazione

Conservare ad una temperatura non superiore a 25 °C ed al riparo dalla luce.

Non congelare! In caso di congelamento accidentale, eliminare la sacca.

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Questo farmaco disponibile in altre 3 forme farmaceutiche:


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Ultima modifica: 19-09-2013
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