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ANTIDEPRESSIVI

VENLAFAXINA RAT

10CPS 150MG RP

RATIOPHARM ITALIA Srl

Descrizione prodotto

VENLAFAXINA RAT*10CPS 150MG RP

Principio attivo

VENLAFAXINA CLORIDRATO

Forma farmaceutica

CAPSULE

ATC livello 3

ANTIDEPRESSIVI

Tipo prodotto

FARMACO GENERICO

Prezzo al pubblico

8.01


Codice ATC livello 5:
N06AX16

Codice AIC:
38707168


Non contiene glutine
Non contiene lattosio
Uso veterinario o entrambi


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Indicazioni terapeutiche

Trattamento degli episodi depressivi maggiori.

Prevenzione delle recidive di episodi depressivi maggiori.

Trattamento del disturbo d’ansia sociale

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Composizione

Venlafaxina ratiopharm 37,5 mg capsule rigide a rilascio prolungato

Ogni capsula a rilascio prolungato contiene 37,5 mg di venlafaxina (come cloridrato).

Venlafaxina ratiopharm 75 mg capsule rigide a rilascio prolungato

Ogni capsula a rilascio prolungato contiene 75 mg di venlafaxina (come cloridrato).

Venlafaxina ratiopharm 150 mg capsule rigide a rilascio prolungato

Ogni capsula a rilascio prolungato contiene 150 mg di venlafaxina (come cloridrato).

Per l’elenco completo degli eccipienti, vedere paragrafo 6.1.

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Eccipienti

Venlafaxina ratiopharm 37,5 mg capsule rigide a rilascio prolungato

Contenuto della capsula

Ipromellosa

Ammonio metacrilato copolimero (tipo B)

Copolimero metacrilato butilato basico

Sodio laurilsolfato

Magnesio stearato

Rivestimento della capsula

Titanio diossido (E 171)

Gelatina

Venlafaxina ratiopharm 75 mg capsule rigide a rilascio prolungato

Contenuto della capsula

Ipromellosa

Ammonio metacrilato copolimero (tipo B)

Copolimero metacrilato butilato basico

Sodio laurilsolfato

Magnesio stearato

Rivestimento della capsula

Titanio diossido (E 171)

Ossido di ferro rosso (E 172)

Gelatina

Venlafaxina ratiopharm 150 mg capsule rigide a rilascio prolungato

Contenuto della capsula

Ipromellosa

Ammonio metacrilato copolimero (tipo B)

Copolimero metacrilato butilato basico

Sodio laurilsolfato

Magnesio stearato

Rivestimento della capsula

Titanio diossido (E 171)

Eritrosina (E 127)

Indigo carminio (E 132)

Gelatina

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Controindicazioni

Ipersensibilità al principio attivo o ad uno qualsiasi degli eccipienti.

Il trattamento concomitante con inibitori irreversibili della monoamminoossidasi (IMAO) è controindicato, a causa del rischio di insorgenza di sindrome serotoninergica con sintomi quali agitazione, tremore ed ipertermia. Il trattamento con venlafaxina non deve essere iniziato prima che siano trascorsi almeno 14 giorni dall’interruzione del trattamento con un IMAO irreversibile.

L’assunzione di venlafaxina deve essere interrotta almeno 7 giorni prima di iniziare il trattamento con un IMAO irreversibile (vedere paragrafi 4.4 e 4.5).

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Posologia

Episodi depressivi maggiori

La dose iniziale raccomandata per le compresse a rilascio prolungato di venlafaxina è 75 mg una volta al giorno. Nei pazienti che non rispondono al dosaggio iniziale di 75 mg/die, la dose può essere aumentata progressivamente fino ad un massimo di 375 mg/die. Gli aumenti del dosaggio possono essere effettuati ad intervalli di 2 settimane o superiori. Se clinicamente necessario, a causa della gravità dei sintomi, gli aumenti della dose possono essere effettuati ad intervalli più ravvicinati, ma comunque non inferiori ai 4 giorni.

A causa del rischio di effetti avversi correlati al dosaggio, gli aumenti della dose devono essere effettuati solo dopo un’appropriata valutazione medica (vedere paragrafo 4.4). Deve essere mantenuta la dose minima efficace.

I pazienti devono essere trattati per un periodo di tempo sufficiente, di solito parecchi mesi o anche di più. L’utilità del trattamento deve essere rivalutata regolarmente caso per caso. I trattamenti più a lungo termine possono essere appropriati anche per la prevenzione delle recidive di episodi depressivi maggiori (EDM). Nella maggioranza dei casi, la dose raccomandata per la prevenzione delle recidive degli EDM è la stessa usata per il trattamento dell’episodio in corso.

L’assunzione degli antidepressivi deve essere proseguita per almeno sei mesi dopo la remissione dei sintomi.

Disturbo d’ansia sociale

La dose iniziale raccomandata per le compresse a rilascio prolungato di venlafaxina è 75 mg una volta al giorno. Non ci sono evidenze che confermino che dosi superiori apportino benefici maggiori.

Tuttavia, nei pazienti che non rispondono al dosaggio iniziale di 75 mg/die, la dose può essere aumentata progressivamente fino ad un massimo di 225 mg/die. Gli aumenti del dosaggio vengono effettuati ad intervalli di 2 settimane o superiori.

A causa del rischio di effetti avversi correlati al dosaggio, gli aumenti della dose devono essere effettuati solo dopo un’appropriata valutazione medica (vedere paragrafo 4.4). Deve essere mantenuta la dose minima efficace.

I pazienti devono essere trattati per un periodo di tempo sufficiente, di solito parecchi mesi o anche di più. L’utilità del trattamento deve essere rivalutata regolarmente caso per caso.

Popolazioni speciali

Uso nei pazienti anziani:

Non è necessario un adattamento specifico del dosaggio della venlafaxina nei pazienti anziani esclusivamente per ragioni di età. Tuttavia, il trattamento dei pazienti anziani richiede cautela (per es. per la possibilità di compromissione renale e le possibili variazioni di sensibilità e affinità verso i neurotrasmettitori che si verificano con l’invecchiamento). Deve essere impiegata sempre la dose minima efficace ed i pazienti devono essere attentamente monitorati ad ogni aumento del dosaggio.

Uso nei bambini e negli adolescenti al di sotto dei 18 anni di età

L’uso di venlafaxina non è raccomandato nei bambini e negli adolescenti.

Studi clinici controllati effettuati in bambini e adolescenti con disturbo depressivo maggiore non hanno provato l’efficacia della venlafaxina e pertanto non ne suggeriscono l’uso in questi pazienti (vedere paragrafi 4.4 e 4.8).

L’efficacia e la sicurezza di venlafaxina per altre indicazioni nei bambini e negli adolescenti al di sotto dei 18 anni non sono state stabilite.

Uso nei pazienti con compromissione della funzione epatica

Nei pazienti con compromissione della funzione epatica lieve e moderata, si deve considerare in generale una riduzione del dosaggio del 50%. Tuttavia, a causa della variabilità interindividuale della clearance, è preferibile individualizzare il dosaggio.

Sono disponibili dati limitati riguardo i pazienti con funzionalità epatica gravemente compromessa. E’ necessaria quindi particolare cautela con questi soggetti, considerando una riduzione della dose superiore al 50%. Il trattamento dei pazienti con grave compromissione della funzionalità epatica richiede una attenta valutazione del rapporto rischio/beneficio.

Uso nei pazienti con compromissione della funzione renale

Si raccomanda cautela, sebbene non siano necessarie variazioni del dosaggio nei pazienti con velocità di filtrazione glomerulare (VFG) compresa tra 30 e 70 ml/minuto. Nei pazienti sottoposti ad emodialisi ed in quelli con grave compromissione della funzione renale (VFG < 30 ml/min), la dose deve essere ridotta del 50%. A causa della variabilità interindividuale della clearance in questi pazienti, è preferibile individualizzare il dosaggio.

Sintomi da sospensione osservati in seguito ad interruzione del trattamento con venlafaxina

E’ necessario evitare una brusca interruzione della terapia. L’interruzione del trattamento con venlafaxina deve avvenire riducendo gradualmente la dose in un arco di tempo di almeno una o due settimane, al fine di ridurre il rischio di comparsa di reazioni da sospensione (vedere paragrafi 4.4 e 4.8). In caso di comparsa di sintomi intollerabili a seguito della riduzione della dose o dell’interruzione della terapia, può essere presa in considerazione la possibilità di riprendere il trattamento con la dose precedentemente prescritta. Successivamente, il medico procederà con la riduzione del dosaggio, ma in maniera più graduale.

Somministrazione

Per uso orale.

Si raccomanda di assumere venlafaxina ratiopharm capsule a rilascio prolungato con il cibo, all’incirca alla stessa ora ogni giorno. Le capsule devono essere deglutite intere con del liquido e non divise, frantumate, masticate o sciolte.

I pazienti trattati con le compresse di venlafaxina a rilascio immediato possono passare al trattamento con le capsule di venlafaxina a rilascio prolungato utilizzando un dosaggio giornaliero quanto più possibile equivalente. Per esempio, i pazienti in trattamento con compresse di venlafaxina a rilascio immediato alla dose di 37,5 mg due volte al giorno, possono passare al trattamento con le capsule di venlafaxina a rilascio prolungato alla dose di 75 mg una volta al giorno. Può essere necessario aggiustare il dosaggio individualmente.

Le capsule di venlafaxina ratiopharm a rilascio prolungato contengono sferoidi, che rilasciano lentamente il principio attivo nel tratto digerente. La porzione insolubile di questi sferoidi viene eliminata ed può essere visibile nelle feci.

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Avvertenze e precauzioni

Suicidio/ideazione suicidaria o peggioramento clinico

La depressione è associata ad un aumentato rischio di ideazione suicidaria, autolesionismo e suicidio (eventi correlati al suicidio). Questo rischio persiste fino ad una remissione significativa. Poichè tale miglioramento potrebbe non verificarsi nel corso delle prime settimane o più di trattamento, i pazienti devono essere strettamente monitorati fino al raggiungimento di tale miglioramento. Dall’esperienza clinica generale si è osservato che il rischio di suicidio può aumentare nelle fasi precoci del miglioramento.

Anche altre patologie psichiatriche per le quali viene prescritta la venlafaxina possono essere associate ad un aumentato rischio di eventi correlati al suicidio. Inoltre, queste condizioni possono essere in co-morbilità con il disturbo depressivo maggiore. Quindi, quando si trattano pazienti con disturbo depressivo maggiore, si devono osservare le stesse precauzioni seguite durante il trattamento di pazienti affetti da altre patologie psichiatriche.

I pazienti con anamnesi positiva per eventi correlati al suicidio o che manifestano un grado significativo di ideazione suicidaria prima dell’inizio del trattamento, sono considerati maggiormente a rischio di pensieri suicidari o di tentativi di suicidio, e devono essere attentamente sorvegliati durante il trattamento. Una meta-analisi di studi clinici controllati verso placebo con farmaci antidepressivi utilizzati in pazienti adulti con disturbi psichiatrici, hanno mostrato un aumento del rischio di comportamento suicidario con l’uso di antidepressivi rispetto al placebo nei pazienti di età inferiore ai 25 anni.

Pertanto è necessaria una attenta supervisione dei pazienti, in particolare di quelli ad alto rischio, durante la terapia, specie nelle fasi iniziali del trattamento e in occasione delle modifiche del dosaggio. I pazienti (e coloro che li accudiscono) devono essere avvertiti della necessità di controllare la comparsa di un peggioramento clinico, di comportamento o ideazione suicidaria e qualsiasi modifica del comportamento abituale, e di chiedere immediatamente il parere di un medico se questi sintomi si manifestano.

Uso nei bambini e negli adolescenti al di sotto dei 18 anni di età

La venlafaxina non deve essere utilizzata per il trattamento di bambini e adolescenti di età inferiore ai 18 anni. Comportamenti correlati al suicidio (tentativi di suicidio e ideazione suicidaria) e ostilità (prevalentemente aggressività, comportamento di opposizione, collera) sono stati osservati con maggiore frequenza negli studi clinici effettuati su bambini e adolescenti trattati con antidepressivi rispetto a quelli trattati con placebo. Qualora, in base ad esigenze mediche, dovesse essere presa la decisione di effettuare il trattamento, il paziente deve essere sorvegliato attentamente per la possibile comparsa di sintomi suicidari. Inoltre, non sono disponibili dati sulla sicurezza a lungo termine nei bambini e negli adolescenti per quanto riguarda gli effetti sulla crescita, sulla maturazione sessuale e sullo sviluppo cognitivo e comportamentale.

Sindrome serotoninergica

Come avviene con altri agenti serotoninergici, durante il trattamento con la venlafaxina può manifestarsi una sindrome serotoninergica, una condizione potenzialmente pericolosa per la vita del paziente, che può sopravvenire particolarmente con l’uso concomitante di altri farmaci, come gli IMAO, che possono influenzare il sistema dei neurotrasmettitori serotoninergici (vedere paragrafi 4.3 e 4.5).

La sindrome serotoninergica comprende sintomi quali variazioni dello stato mentale (per es. agitazione, allucinazioni, coma), instabilità del sistema nervoso autonomo (per es. tachicardia, pressione sanguigna labile, ipertermia), anomalie neuromuscolari (per es. iper-reflessia, incoordinazione) e/o sintomi gastrointestinali (per es. nausea, vomito, diarrea).

Glaucoma ad angolo stretto

In associazione con venlafaxina, si può verificare midriasi. Si raccomanda quindi di monitorare accuratamente i pazienti con aumentata pressione intraoculare o i pazienti a rischio di glaucoma ad angolo stretto (glaucoma ad angolo chiuso).

Pressione sanguigna

Con l’uso della venlafaxina sono stati riportati comunemente aumenti dose-correlati della pressione sanguigna. In alcuni casi, nell’esperienza di post-commercializzazione sono stati segnalati aumenti pressori gravi, che hanno richiesto un trattamento immediato. Tutti i pazienti devono quindi essere attentamente esaminati per verificare i valori pressori alti e l’eventuale ipertensione preesistente deve essere controllata prima di iniziare il trattamento. La pressione sanguigna deve essere controllata periodicamente, dopo l’inizio della terapia e dopo gli aumenti della dose. Particolare cautela è richiesta per quei pazienti le cui condizioni preesistenti possono essere compromesse da rialzi pressori, per es. pazienti con compromissione della funzionalità cardiaca.

Frequenza cardiaca

Può verificarsi un aumento della frequenza cardiaca, specie ad alti dosaggi. E’ necessaria quindi particolare cautela nel caso di pazienti le cui condizioni preesistenti possono essere compromesse da un aumento della frequenza cardiaca.

Malattia cardiaca e rischio di aritmia

L’uso della venlafaxina non è stata valutato nei pazienti con anamnesi recente di infarto del miocardio o malattia cardiaca instabile. Pertanto il farmaco deve essere usato con cautela in questi pazienti.

Nell’esperienza di post-commercializzazione con venlafaxina è stata riportata aritmia cardiaca fatale, specie con sovradosaggio. E’ importante quindi valutare attentamente il rapporto rischio/beneficio prima di prescrivere la venlafaxina a pazienti ad alto rischio di grave aritmia cardiaca.

Convulsioni

Durante la terapia con venlafaxina possono manifestarsi convulsioni. Come per tutti i farmaci antidepressivi, la venlafaxina deve essere introdotta con cautela nei pazienti con anamnesi di convulsioni, e tali pazienti devono essere scrupolosamente monitorati. Il trattamento deve essere sospeso nei pazienti che sviluppino crisi convulsive.

Iposodiemia

Con l’uso di venlafaxina possono verificarsi casi di iposodiemia e/o Sindrome da Inappropriata Secrezione di Ormone Antidiuretico (SIADH). Ciò è stato osservato più frequentemente nei pazienti con deplezione di liquidi o disidratati. I pazienti anziani, quelli che assumono diuretici e i soggetti con deplezione di liquidi per altra causa sono maggiormente esposti a questo rischio.

Sanguinamento anomalo

I medicinali che inibiscono la ricaptazione della serotonina possono ridurre la funzione piastrinica. Il rischio di sanguinamento della cute e delle mucose, inclusa l’emorragia gastrointestinale, può aumentare nei pazienti che assumono venlafaxina. Come con altri inibitori della ricaptazione della serotonina, la venlafaxina deve essere utilizzata con cautela nei pazienti predisposti al sanguinamento, compresi i pazienti in terapia con anticoagulanti ed inibitori piastrinici.

Colesterolo sierico

In studi clinici placebo-controllati, sono stati osservati incrementi sierici di colesterolo clinicamente rilevanti nel 5,3% dei pazienti trattati con venlafaxina e nello 0,0% dei pazienti trattati con placebo per almeno 3 mesi. Nel trattamento a lungo termine è quindi necessario monitorare i livelli sierici di colesterolo.

Co-somministrazione di farmaci per la riduzione del peso corporeo

La sicurezza e l’efficacia della terapia con venlafaxina in associazione a farmaci per la riduzione del peso corporeo, inclusa la fentermina, non sono state stabilite. Pertanto la somministrazione concomitante di venlafaxina e farmaci per la riduzione del peso corporeo non è raccomandata. La venlafaxina non è indicata per la perdita di peso corporeo sia da sola che in associazione ad altri prodotti.

Mania/ipomania

Episodi di mania/ipomania si possono verificare in una piccola percentuale di pazienti con disturbi dell’umore trattati con antidepressivi, inclusa la venlafaxina. Come con altri antidepressivi, la venlafaxina deve essere usata con cautela nei pazienti con anamnesi o familiarità di disturbo bipolare.

Aggressione

Episodi di aggressione possono manifestarsi in un numero ristretto di pazienti trattati con antidepressivi, compresa la venlafaxina. Ciò è stato osservato all’inizio della terapia, in occasione delle variazioni del dosaggio e alla sospensione del trattamento.

Come con altri antidepressivi, la venlafaxina deve essere usata con cautela nei pazienti con anamnesi di aggressività.

Sospensione del trattamento

La comparsa di sintomi da sospensione a seguito di interruzione del trattamento è comune, specie se l’interruzione della terapia avviene in modo brusco (vedere paragrafo 4.8). Negli studi clinici gli eventi avversi osservati in fase di interruzione del trattamento (durante e dopo la riduzione del dosaggio) si sono verificati in circa il 31% dei pazienti trattati con venlafaxina e nel 17% dei pazienti trattati con placebo.

Il rischio di comparsa di sintomi da sospensione può dipendere da diversi fattori, compresa la durata e la dose della terapia e la velocità di riduzione della dose. Le reazioni più comunemente riportate sono state capogiri, disturbi del sensorio (compresa la parestesia), disturbi del sonno (compresi insonnia e sogni vividi), agitazione o ansia, nausea e/o vomito, tremore e cefalea. Generalmente, questi sintomi sono di intensità variabile da lieve a moderata; tuttavia, in alcuni pazienti, l’intensità può essere grave. Abitualmente questi sintomi si manifestano entro i primi giorni dalla sospensione del trattamento, ma sono stati segnalati anche rari casi in cui tali sintomi sono stati osservati in pazienti che avevano inavvertitamente saltato una dose. In genere tali sintomi sono auto-limitanti, e di solito si risolvono entro 2 settimane, sebbene in alcuni individui possano durare più a lungo (2-3 mesi o più). Si consiglia, pertanto, di ridurre gradualmente la dose di venlafaxina quando si sospende il trattamento, nell’arco di un periodo di diverse settimane o mesi, in base alle necessità del paziente (vedere paragrafo 4.2).

Acatisia/irrequietezza psicomotoria

L’uso di venlafaxina è stato associato allo sviluppo di acatisia, caratterizzata da una irrequietezza soggettivamente spiacevole o penosa e dal bisogno di muoversi, spesso accompagnato da una incapacità a stare seduto o immobile. Ciò è più probabile che si verifichi entro le prime settimane di trattamento. Nei pazienti che sviluppano questi sintomi, l’aumento della dose può essere dannoso.

Bocca secca

Il 10% dei pazienti trattati con venlafaxina riporta bocca secca. Ciò può comportare un aumento del rischio di carie, e i pazienti devono essere avvisati dell’importanza dell’igiene orale.

Diabete

Nei pazienti diabetici il trattamento con gli SSRI o con venlafaxina può alterare il controllo glicemico. Può essere necessario modificare il dosaggio dell’insulina e/o degli ipoglicemizzanti orali.

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Interazioni

Inibitori della Monoamminoossidasi (IMAO)

- IMAO irreversibili e non selettivi

La venlafaxina non deve essere somministrata in associazione con IMAO irreversibili e non selettivi. Il trattamento con venlafaxina deve essere iniziato almeno 14 giorni dopo l’interruzione della terapia con un IMAO irreversibile e non selettivo. La venlafaxina deve essere sospesa almeno 7 giorni prima di iniziare il trattamento con un IMAO irreversibile e non selettivo (vedere paragrafi 4.3 e 4.4).

- Inibitori MAO-A reversibili e selettivi (moclobemide)

A causa del rischio di sindrome serotoninergica, l’associazione di venlafaxina con un IMAO reversibili e selettivo, come il moclobemide, non è raccomandata. Dopo il trattamento con un IMAO reversibile può essere considerato un intervallo inferiore a 14 giorni prima di iniziare la terapia con venlafaxina. Si raccomanda che l’assunzione di venlafaxina sia sospesa almeno 7 giorni prima di iniziare il trattamento con un IMAO reversibile (vedere paragrafo 4.4).

- IMAO reversibili e non selettivi (linezolid)

L’antibiotico linezolid è un debole IMAO reversibile e non-selettivo, e non deve essere somministrato ai pazienti trattati con venlafaxina (vedere paragrafo 4.4).

Sono state riportate reazioni avverse gravi nei pazienti che avevano recentemente interrotto il trattamento con un IMAO ed iniziato la terapia con venlafaxina, o viceversa avevano recentemente interrotto la terapia con venlafaxina prima di iniziare il trattamento con un IMAO. Queste reazioni comprendevano tremore, mioclono, diaforesi, nausea, vomito, vampate, vertigini ed ipertermia - con caratteristiche somiglianti alla sindrome maligna da neurolettici - crisi epilettiche e morte.

Sindrome serotoninergica

Come con altri agenti serotoninergici, durante il trattamento con la venlafaxina può svilupparsi una sindrome serotoninergica, specie con l’uso concomitante di altri medicinali che possono influenzare il sistema neurotrasmettitoriale serotoninergico (compresi triptani, SSRI, SNRI, litio, sibutramina, tramadolo o Erba di S. Giovanni [Hypericum perforatum]), come pure di medicinali che possono alterare il metabolismo della serotonina (comprese gli IMAO), o di precursori della serotonina (come gli integratori di triptofano). Nel caso il trattamento concomitante con venlafaxina e un SSRI, un SNRI o un agonista dei recettori serotoninergici (triptano) sia clinicamente giustificato, si consiglia un’attenta osservazione del paziente, in particolar modo durante le fasi iniziali del trattamento e in occasione degli aumenti del dosaggio. L’uso concomitante di venlafaxina e precursori serotoninergici (come gli integratori di triptofano) non è raccomandato (vedere paragrafo 4.4).

Sostanze attive sul SNC

Il rischio relativo all’uso di venlafaxina in associazione ad altre sostanze attive a livello del SNC non è stato valutato sistematicamente. Di conseguenza, si raccomanda cautela nell’uso concomitante di venlafaxina ed altre sostanze attive sul SNC.

Etanolo

E’ stato dimostrato che la venlafaxina non aumenta il danneggiamento delle capacità mentali e motorie causato dall’etanolo. Tuttavia, come con tutti gli altri farmaci attivi sul SNC, i pazienti devono essere avvisati di evitare il consumo di alcol.

Effetti di altri medicinali sulla venlafaxina

Ketoconazolo (inibitore del CYP3A4)

Uno studio farmacocinetico condotto con il ketoconazolo in metabolizzatori forti (EM) e in metabolizzatori deboli (PM) del CYP2D6, ha evidenziato un valore maggiore per l’AUC della venlafaxina (70% e 21% rispettivamente nei soggetti (PM) e (EM) del CYP2D6) e dell’O-desmetilvenlafaxina (33% e 23% rispettivamente nei soggetti (PM) e (EM) del CYP2D6) dopo somministrazione di ketoconazolo. L’uso concomitante di inibitori del CYP3A4 (per es. atazanavir, claritromicina, indinavir, itraconazolo, voriconazolo, posaconazolo, ketoconazolo, nelfinavir, ritonavir, saquinavir, telitromicina) e venlafaxina può aumentare i livelli di venlafaxina e dell’O-desmetilvenlafaxina. Pertanto, è richiesta particolare cautela se la terapia di un paziente comprende l’assunzione contemporanea di un inibitore del CYP3A4 e venlafaxina.

Effetti della venlafaxina su altri medicinali

Litio

L’uso concomitante di venlafaxina e litio può indurre l’insorgenza di una sindrome serotoninergica (vedere Sindrome serotoninergica).

Diazepam

La venlafaxina non produce effetti sulla farmacocinetica e la farmacodinamica del diazepam e del suo metabolita attivo, desmetildiazepam. Il diazepam non sembra modificare la farmacocinetica nè della venlafaxina nè della O-desmetilvenlafaxina. Non è noto se esista una interazione farmacocinetica e/o farmacodinamica con altre benzodiazepine.

Imipramina

La venlafaxina non modifica la farmacocinetica dell’imipramina e della 2-OH-imipramina. E’ stato riportato un aumento dose-dipendente dell’AUC della 2-OH-desipramina da 2,5 a 4,5 volte dopo somministrazione di venlafaxina in un range di dosaggio da 75 mg fino a 150 mg al giorno. L’imipramina non modifica la farmacocinetica della venlafaxina e della O-desmetilvenlafaxina. La rilevanza clinica di questa interazione non è nota. E’ necessaria cautela durante la co-somministrazione di venlafaxina ed imipramina.

Aloperidolo

Uno studio di farmacocinetica con l’aloperidolo ha mostrato, per l’aloperidolo, una diminuzione del 42% della clearance orale totale, un incremento del 70% dell’AUC, un aumento dell’88% della Cmax ma nessun cambiamento dell’emivita. Ciò deve essere tenuto in considerazione nei pazienti trattati contemporaneamente con aloperidolo e venlafaxina. La rilevanza clinica di questa interazione non è nota.

Risperidone

La venlafaxina ha aumentato l’AUC del risperidone del 50%, ma non ha modificato significativamente il profilo farmacocinetico della porzione totale attiva (risperidone più 9-idrossirisperidone). La rilevanza clinica di questa interazione non è nota.

Metoprololo

In uno studio di interazione farmacocinetica con entrambi i farmaci, la somministrazione concomitante di venlafaxina e metoprololo in volontari sani ha indotto un aumento delle concentrazioni plasmatiche di metoprololo di circa il 30-40%, senza alterare le concentrazioni plasmatiche del suo metabolita attivo, α-idrossimetoprololo. La rilevanza clinica di questo riscontro nei pazienti ipertesi è sconosciuta. Il metoprololo non altera il profilo farmacocinetico della venlafaxina o del suo metabolita attivo, O-desmetilvenlafaxina. E’ necessaria cautela durante la co-somministrazione di venlafaxina e metoprololo.

Indinavir

Uno studio di farmacocinetica con l’indinavir ha mostrato una diminuzione del 28% dell’AUC e del 36% della Cmax dell’indinavir. L’indinavir non modifica la farmacocinetica della venlafaxina e della O-desmetilvenlafaxina. La rilevanza clinica di questa interazione è sconosciuta.

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Effetti indesiderati

Le reazioni avverse più comunemente (>1/10) riportate negli studi clinici sono state nausea, bocca secca, cefalea e sudorazione (inclusa sudorazione notturna).

Le reazioni avverse sono elencate di seguito divise per classe di organo-sistema e frequenza.

Le frequenze degli eventi avversi sono definite come: molto comune (≥ 1/10); comune (≥1/100, <1/10); non comune (≥1/1.000, <1/100); raro (≥1/10.000, <1/1.000); non nota (la frequenza non può essere definita sulla base dei dati disponibili).

Classe di organo- sistema Molto comune Comune Non comune Raro non nota
Patologie del sistema emolinfopoietico     Ecchimosi, Emorragia gastrointestinale   Sanguinamento delle mucose, tempo di sanguinamento prolungato, trombocitopenia, discrasia ematica (comprese agranulocitosi, anemia aplastica, neutropenia e pancitopenia)
Disturbi del metabolismo e della nutrizione   Aumento del colesterolo sierico, perdita di peso Aumento di peso   Test di funzionalità epatica anomali, iposodiemia, epatite, Sindrome da Inappropriata Secrezione dell’Ormone Antidiuretico (SIADH), aumento della prolattina
Patologie del sistema nervoso Bocca secca (10,0%), Cefalea (30,3%)* Sogni anormali, diminuzione della libido, capogiri, aumento del tono muscolare (ipertonia), insonnia, nervosismo, parestesia, sedazione, tremore, confusione, depersonalizzazione Apatia, allucinazioni, mioclono, agitazione, alterazione della coordinazione e dell’equilibrio Acatisia/ irrequietezza psicomotoria convulsioni, reazioni maniacali Sindrome Maligna da Neurolettici (NMS), sindrome serotoninergica, delirio, reazioni extrapiramidali (comprese distonia e discinesia), discinesia tardiva, ideazione e comportamenti suicidari**, vertigini, aggressione**
Alterazioni sensoriali   Anomalie dell’accomodazione, midriasi, disturbi visivi Alterazione del gusto, tinnito   Glaucoma ad angolo chiuso
Patologie cardiovascolari   Ipertensione, vasodilatazione (soprattutto vampate di calore/arrossamenti), palpitazioni Ipotensione posturale, sincope, tachicardia   Ipotensione, prolungamento dell’intervallo QT, fibrillazione ventricolare, tachicardia ventricolare (comprese torsioni di punta)
Patologie respiratorie   Sbadiglio     Eosinofilia polmonare
Patologie gastrointestinali Nausea (20,0%) Diminuzione dell’appetito (anoressia), stipsi, vomito Bruxismo, diarrea   Pancreatite
Patologie della cute e del tessuto sottocutaneo Sudorazione (compresa sudorazione notturna) [12,2%]   Rash, alopecia   Eritema multiforme, necrolisi epidermica tossica, sindrome di Stevens-Johnson, prurito, orticaria
Patologie del sistema muscoloscheletrico e del tessuto connettivo         Rabdomiolisi
Patologie renali e urogenitali   Anomalie nell’eiaculazione/orgasmo (maschi), anorgasmia, disfunzione erettile (impotenza), alterazione della minzione (principalmente esitazione), disturbi mestruali associati ad aumento del sanguinamento o aumento di sanguinamento irregolare (per es. menorragia, metrorragia), pollachiuria Anomalie nell’orgasmo, (femmine), ritenzione urinaria    
Corpo in toto   Astenia (affaticamento), brividi Angioedema, Reazioni di fotosensibilità   Anafilassi

* Negli studi clinici accorpati, l’incidenza della cefalea è stata del 30,3% con venlafaxina contro 31,3% con placebo.

** Casi di ideazione e comportamenti suicidari sono stati riportati durante terapia con venlafaxina o poco dopo l’interruzione del trattamento (vedere paragrafo 4.4).

*** Vedere paragrafo 4.4

L’interruzione del trattamento con venlafaxina (specie se brusca), porta comunemente alla comparsa di sintomi da sospensione. Le reazioni più frequentemente riportate sono capogiri, disturbi del sensorio (compresa la parestesia), disturbi del sonno (compresi insonnia e sogni vividi), agitazione o ansia, nausea e/or vomito, tremore, vertigini, cefalea e sindrome influenzale. Generalmente tali eventi sono di entità da lieve a moderata ed auto-limitanti, tuttavia in alcuni pazienti possono essere gravi e/o prolungati. Si consiglia, pertanto, se il trattamento con venlafaxina non è più necessario, di effettuare una graduale interruzione della terapia, condotta tramite un decremento progressivo della dose (vedere paragrafi 4.2 e 4.4).

Pazienti pediatrici

In generale, il profilo delle reazioni avverse con venlafaxina (negli studi clinici placebo-controllati) nei bambini e negli adolescenti (di età compresa tra 6 e 17 anni) è simile a quello osservato negli adulti. Come negli adulti, sono stati riportati diminuzione dell’appetito, perdita di peso, aumento della pressione sanguigna ed aumento del colesterolo sierico (vedere paragrafo 4.4).

Nelle sperimentazioni cliniche pediatriche è stata osservata ideazione suicidaria. Ci sono state anche segnalazioni di aumento dell’ostilità e, specie nel disturbo depressivo maggiore, di autolesionismo.

Nella popolazione pediatrica sono state osservate in modo particolare le seguenti reazioni avverse: dolore addominale, agitazione, dispepsia, ecchimosi, epistassi e mialgia.

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Gravidanza e allattamento

Gravidanza

Non sono disponibili dati adeguati sull’uso di venlafaxina in donne gravide.

Studi negli animali hanno mostrato tossicità riproduttiva (vedere paragrafo 5.3). Il rischio potenziale per l’uomo non è noto. Pertanto la venlafaxina deve essere somministrata in gravidanza solo quando i benefici attesi sono superiori ai possibili rischi.

Come con gli altri inibitori della ricaptazione della serotonina (SSRI/SNRI), possono manifestarsi sintomi da sospensione nel neonato se l’uso della venlafaxina viene protratto fino alla nascita o fino a poco prima della nascita. Alcuni neonati esposti alla venlafaxina alla fine del terzo trimestre hanno sviluppato complicazioni richiedenti alimentazione enterale, respirazione assistita o ospedalizzazione prolungata. Tali complicazioni possono insorgere immediatamente al momento del parto.

Dati epidemiologici indicano che l’uso di farmaci SSRI in gravidanza, in particolare nella tarda gravidanza, può aumentare il rischio di ipertensione polmonare persistente nel neonato (PPHN). Sebbene non esistano studi che abbiano investigato un’associazione della PPHN al trattamento con farmaci SRNI, questo potenziale rischio non può essere escluso con la Venlafaxina ratiopharm, tenendo in considerazione il meccanismo d’azione correlato (inibizione della ricaptazione della serotonina).

I seguenti sintomi possono manifestarsi nei neonati se la madre ha assunto SSRI/SNRI nelle ultime fasi della gravidanza: irritabilità, tremore, ipotonia, pianto persistente, difficoltà di suzione o difficoltà a dormire.

Questi sintomi possono indicare sia effetti serotoninergici sia sintomi da esposizione. Nella maggioranza dei casi queste complicazioni si osservano immediatamente o nelle entro le 24 ore successive al parto.

Allattamento

Venlafaxina ed il suo metabolita attivo, O-desmetilvenlafaxina, vengono escreti nel latte materno.

E’ stato osservato negli studi di post-marketing che infanti allattati hanno sperimentato casi di pianto, irritabilità e difficoltà a dormire. Sono stati anche riportati dopo l’interruzione dell’allattamento sintomi consistenti in seguito alla sospensione di venlafaxina.

Il rischio per il lattante non può essere escluso. Pertanto è necessario decidere se continuare/interrompere l’allattamento al seno o continuare/interrompere la terapia con venlafaxina, tenendo conto del beneficio dell’allattamento per il bambino ed il beneficio della terapia con venlafaxina per la madre.

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Conservazione

capsule a rilascio prolungato da 37,5 mg

Questo medicinale non richiede alcuna condizione particolare di conservazione.

capsule a rilascio prolungato da 75 mg

Questo medicinale non richiede alcuna condizione particolare di conservazione.

capsule a rilascio prolungato da 150 mg

Questo medicinale non richiede alcuna condizione particolare di conservazione.

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Malattie Collegate: 1

- Ansia

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Ultima modifica: 19-09-2013
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