Scotomi scintillanti

[tower]

Ciao Trilly. La mia esperienza è simile alla tua. Ho iniziato ad avere scotomi scintillanti (aura) durante la prima gravidanza 4 anni fa. Gli episodi si sono intensificati durante la seconda gravidanza (due anni fa): negli ultimi mesi avevo un episodio al giorno. Ora ho ancora episodi di aura ogni tanto e soffro di emicrania. Sono in cura e sto facendo tutti gli accertamenti. Come vedi sei in buona compagnia.

[diana1]

Ciao Trilly e benvenuta nella grande famiglia degli auristi L'emicrania con aura esordisce spesso in gravidanza ed ha un andamento bizzarro, ossia periodi dove si manifesta spesso e periodi dove invece arriva ogni tanto. Fai bene a fare tutti gli accertamenti ma mi sento di dirti di stare tranquilla perchè vedrai che tutto è a posto, dovrai solo imparare a convivere con questo invadente e indesiderato "inquilino". Può anche essere però, che un bel giorno se ne vada così come è arrivato.....Se leggi le varie discussioni ti renderai conto di quanto siano numerosi gli auristi però tutti vivi e vegeti . Coraggio cara Trilly vedrai che tutto è a posto, facci sapere, un forte abbraccio

[trilly10]

Prima di tutto grazie per avermi accolta calorosamente e on grande affetto; stamattina ho letto altri post e mi ha colpito in particolare l'invito da parte di enzoissimo a fare un ecodoppler transcranico.... Sapete, è un esame al quale volevo sottopormi anch'io ma nessun medico, dico... NESSUNO... ha voluto prescrivermelo (parlo del mio medico di base che senza la richiesta a monte dello specialista non prescrive NULLA, del cardiologo e della neurologa del centro cefalee che mi segu) nonostante abbia descritto dettagliatamente i miei costanti episodi di aura/scotomi scintillanti (anche qui: il mio oculista li chiama fosfeni) questi ultimi ormai quasi quotidiani. Mica posso presentarmi in un ospedale e dire: Voglio fare questo esame!
Ah, susate, mi chiamo Anna!

[tower]

Prima di tutto grazie per avermi accolta calorosamente e on grande affetto; stamattina ho letto altri post e mi ha colpito in particolare l'invito da parte di enzoissimo a fare un ecodoppler transcranico.... Sapete, è un esame al quale volevo sottopormi anch'io ma nessun medico, dico... NESSUNO... ha voluto prescrivermelo (parlo del mio medico di base che senza la richiesta a monte dello specialista non prescrive NULLA, del cardiologo e della neurologa del centro cefalee che mi segu) nonostante abbia descritto dettagliatamente i miei costanti episodi di aura/scotomi scintillanti (anche qui: il mio oculista li chiama fosfeni) questi ultimi ormai quasi quotidiani. Mica posso presentarmi in un ospedale e dire: Voglio fare questo esame!
Ah, susate, mi chiamo Anna!

Ma cos'è questo esame? E a cosa serve?

[trilly10]

ciao tower, da quello che so io è un esame (ecografia al capo) che permette di valutare il flusso sanguigno della testa. Oltre a cio' si inietta un liquido con le bolle (aiuto, spero sia cosi') e si verifica se queste sono presenti. Significa che si è affetti dal FOP (forame ovale pervio) una piccola malformazione cardiaca (presenza di un forellino tra i due atri del cuore che permetterebbe anche il passaggio di eventuali coagulini). Sembra che chi soffre di aura ha una buona probabilità di avere il FOP: C'è la testimonianza di enzo99 qui sul forum che si è operato e ora non ha piu' le auree (giustamente... per ora, come dice lui...)

[diana1]

Fino a pochi anni fa era possibile studiare con l’ecodoppler, solo il tratto extracranico (a livello del collo) delle arterie che riforniscono di sangue l’encefalo.Con l’ introduzione dell’ ecocolordoppler transcranico è possibile studiare in modo non invasivo anche le arterie intracraniche , con risultati di comprovata affidabilità’’. Le applicazioni cliniche riguardano la identificazione e definizione di stenosi e occlusioni intracraniche. La stenosi (restringimento) dei vasi intracranici è ritenuta,infatti, come la causa del 10 per cento degli attacchi (stroke) ischemici.


E' vero Trilly che il FOP può essere causa dell'aura ma stai tranquilla che non tutti quelli a cui viene l'aura hanno per forza il FOP. Poi c'è gente che ha il FOP e non ha mai avuto un'aura......Questo per dirti quanto tutto è come sempre soggettivo.....
Ora non pensiamo a queste cose e andiamo a dormire sereni. Auguro a tutti una buonanotte ricca di sogni belli e senza dolore

[trilly10]

un buongiorno a diana e a tutti i forumisti! siete sempre cosi' tranquillizzanti! Hai pienamente ragione, sai diana? non è detto che chi abbia le auree abbia il fop... Tra l'altro, io ho avuto il mio primo episodio di aura a 38 anni... se la causa fosse il fop ne avrei sofferto gia' da piccola, probabilmente.. O no? Nel mio caso, vorrei indigare in tutte le strade perchè soffro di fosfeni continui e vorrei sapere da dove arrivano ......!!!!
Volevo chiedere agli emicranici, il mio mal di testa, localizzato in cima al capo (x la maggior parte delle volte) è abbastanza tranquillo e lo sento molto se comprimo la zona del dolore o se muovo i capelli tanto che mi da' l'impressione di un dolore piu' "esterno". Chia ha esperienze simili alla mia?
un abbraccio a tutti, Anna

[tower]

Trilly non so neanche dirti dove NON mi fa male quando ho il mal di testa. Oltre al dolore costante e sordo in tutta la testa ho delle fitte lancinanti a un lato. Mi gira la testa, ho la nausea e (a volte) il vomito. Ci vedo male (come offuscato) e mi sento stordita e poco presente. Non sopporto luce e rumori e ho la sensazione di svenire (cosa che per fortuna non avviene). Bah... quando mi piglia per giorni e notti di seguito non so neanche più cosa ho di preciso.

[mana75]

Scusate ma se uno ha già fatto la RM dei vasi infracranici... è utilie fare anche questo ecocolordoppler transcranico ? o sarebbe un esame inutile?

[trilly10]

è un esame che da' una risposta diversa rispetto all'angiorisonanza (credo tu intenda quella quando parli di rmn dei vasi intracranici).

[diana1]

Ci sono vari esami diagnostici da fare e a seconda del caso il medico indicherà quale o quali dobbiamo fare:

Tomografia computerizzata: la TAC permette una visualizzazione rapida e non invasiva dei solchi cerebrali, dei ventricoli, della sostanza grigia e della sostanza bianca nonché delle strutture ossee e di eventuali calcificazioni. La TAC evidenzia l'idrocefalo, l'atrofia corticale, le cisti poroencefaliche e le deformazioni cerebrali causate da masse occupanti spazio. La diminuita densità del tessuto si accompagna a edema, infarto, demielinizzazione, formazione di cisti e ascessi. Un'aumentata densità è invece caratteristica delle emorragie recenti e delle lesioni calcificate (p. es., craniofaringioma). La somministrazione di un mezzo di contrasto iodato EV permette la visualizzazione dei vasi ematici, delle malformazioni vascolari, dei tumori e delle zone con alterazioni della barriera ematoencefalica. Si possono esaminare il cranio e la colonna vertebrale per anomalie congenite, fratture, alterazioni osteo-artrosiche ed erosioni ossee da tumore.

[diana1]

Con l'iniezione di metrizamide intratecale la TAC permette di rilevare le anomalie del tronco encefalico, del midollo, delle radici dei nervi spinali (p. es., carcinomatosi delle meningi, erniazioni dei dischi) e la siringomielia. Riguardo alla siringomielia, la RMN fornisce immagini migliori. La TAC può indicare l'adozione di un tipo di terapia (p. es., escludendo eventuali emorragie prima del trattamento anticoagulante nell'infarto acuto) o monitorare l'efficacia di una manovra terapeutica (p. es., degli shunt intraventricolari nell'idrocefalo, della terapia radiante nelle metastasi cerebrali o dei farmaci antimicrobici negli ascessi cerebrali).

[diana1]

Risonanza magnetica nucleare (RMN): riguardo le strutture nervose, la RMN produce immagini con migliore risoluzione rispetto alla TAC e senza rischi per il paziente. La RMN è particolarmente utile per visualizzare le lesioni del tronco encefalico e altre anomalie della fossa cranica posteriore, mentre le immagini TAC di questa regione sono spesso inficiate da artefatti dovuti alle strutture ossee. La RMN può individuare placche demielinizzanti, l'infarto in fase precoce, l'edema encefalico non sintomatico, le contusioni cerebrali, l'ernia transtentoriale incipiente, le anomalie della giunzione craniocervicale e la siringomielia. Talvolta, lesioni infiammatorie, demielinizzanti e neoplastiche possono essere individuate dopo l'infusione EV di mezzi di contrasto paramagnetico (p. es., gadolinio). Gli svantaggi principali della RMN sono rappresentati dal costo e dalla necessità di ambienti specifici. La RMN è con****ndicata nei pazienti con pacemaker cardiaco, clip ferromagnetiche per aneurismi o protesi metalliche mobili. È utile specialmente per l'individuazione delle alterazioni spinali (tumore, ascesso) comprimenti il midollo spinale e che necessitano di un intervento urgente.

[diana1]

L'angio-risonanza magnetica (angio-RMN) fornisce immagini delle arterie principali e dei loro rami, nel capo e nel collo. Sebbene la RMN non abbia sostituito l'angiografia, essa viene adottata per alcuni pazienti, qualora il rischio e i costi dell'angiografia cerebrale siano eccessivi (p. es., per un paziente che abbia un'improvvisa e recente cefalea invalidante e il sospetto di aneurisma cerebrale ma per il quale la TAC e la puntura lombare non hanno evidenziato sangue subaracnoideo; o per un paziente che rifiuti di sottoporsi all'angiografia). Come strumento diagnostico per l'ictus, la RMN tende a sopravvalutare la gravità della stenosi arteriosa e pertanto in genere non manca di individuare la patologia occlusiva delle grandi arterie.

L'angio-RMN fornisce immagini delle grandi vene e dei seni durali del cranio. Essa ovvia alla necessità dell'angiografia cerebrale nella diagnosi di trombosi venose ed è utile per controllare il riassorbimento dei trombi e per indicare la durata della somministrazione degli anticoagulanti.

[diana1]

Il doppler transcranico (TCD) è una tecnica relativamente recente che può fornire interessanti informazioni di fisio-patologia in ambito neurologico.
Ideato e inizialmente utilizzato nel rilievo e nel monitoraggio dello spasmo arterioso in emorragia subaracnoidea, è stato successivamente utilizzato nello studio di eventi coinvolgenti l’emodinamica cerebrale.

ESECUZIONE
L’esame si svolge con il paziente disteso supino, in condizioni di riposo, senza stimoli
per evitare qualsiasi variazioni alla tensione di CO2 o di flusso.
Viene utilizzata una sonda da 2MHz ad emissione pulsata capace di penetrare la teca
cranica nei punti più sottili (finestre ossee) e visualizzare i grossi vasi di conduzione cerebrale nel loro decorso leptomeningeo.
I tratti arteriosi del distretto carotideo e del distretto vertebro-basilare possono essere
esplorati con TCD attraverso tre vie di accesso.

[diana1]

1) La finestra temporale attraverso la squama dell’osso temporale permette di individuare l’a. cerebrale media, l’a. cerebrale anteriore, l’a. cerebrale posteriore, le due comunicanti anteriori e posteriori.
2) La finestra orbitaria attraverso i forami sovra e sotto-orbitario ed il canale ottico che permette l’individuazione del tratto C4-C3-C2 e l’a. oftalmica, l’a. cerebrale anteriore controlaterale.
La sonda è posta sul bulbo oculare avendo l’accortezza di ridurre al minimo l’intensità del fascio ultrasuonoro per evitare alterazioni delle proteine tissutali.
3) La finestra occipitale attraverso il forame occipitale che consente di visualizzare il decorso intracranico delle a. vertebrali,il tronco basilare e le cerebellari postero-inferiori.
La sonda è posta sulla linea mediana, subito sotto la protuberanza occipitale esterna. Il capo è in iperflessione e le spalle sono erette in modo da ottenere uno spazio utile fra l’atlante e l’occipite.

[diana1]

I criteri utilizzati per l’associazione di un segnale doppler ad un determinato tratto arterioso sono la profondità d’esplorazione, la direzione del flusso, la velocità del flusso e la risposta alla compressione delle arterie extracraniche (i test di compressione consentono inoltre di valutare il circolo collaterale della zona esplorata).

PRINCIPALI INDICAZIONI D’IMPIEGO

Patologia riferibile a sofferenza ischemica:
Evidenziazione di processi aterosclerotici (modificazioni dello spettro frequenza-intensità,
turbolenze).
Evidenziazione di stenosi o di occlusioni (aumento di frequenza, turbolenza post-stenotica). Valutazione dei circoli di compenso (circoli extra-cranici ed intracranici).
Diagnosi differenziale (angiomi artero-venosi, aneurismi, vasospasmo, cefalea ect).
Controlli nel tempo della lesione.

[diana1]

Patologia riferibile a malformazione vascolare:
Emorragia subaracnoidea.
Malformazioni artero-venose.
Diagnosi differenziale (cefalee, patologia steno-ostruttiva).

Patologia post-traumatica
Dissezione vasale.
Embolie.
Ipertensione endocranica.
Fistole.
Morte cerebrale.
Patologia che può influire sul flusso cerebrale
Patologia cardiaca.
Patologia polmonare.
Uso di farmaci vasoattivi, ipotensivi, anticoagulanti.

[diana1]

LIMITI

Difficoltà nel trovare ‘finestre’ adeguate che consentono la penetrazione del fascio ultrasonoro e la ricezione del segnale di ritorno con intensità utile.
Varianti di decorso, di lunghezza, di calibro e di posizione delle arterie intracraniche. Registrazione nello stesso volune campione di segnali doppler relativi a diverse arterie.
Test di compressione non sempre attuabili in caso di vas****patie aterosclerotiche (possibili conseguenze tromboemboliche).
Scarsa utilità dell’uso isolato del TCD nello studio clinico-strumentale della fisiopatologia cerebrale: è impossibile diagnosticare con sicurezza una alterazione patologica.

[trilly10]

per la spiegazione esauriente dei vari esami.
ieri ho fatto l'ecodoppler TSA, tutto ok.... Mi hanno fatto sdraiare su un lettino col capo leggermente reclinato all'indietro ed è arrivato il mal di testa. Sono arrivata a casa e dopo 1 ora ecco i flash....