Classificazione delle Cefalee - Parte prima- Cefalee primarie

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4.7. Hemicrania continua


Descrizione:



Cefalea persistente strettamente unilaterale che trae beneficio dal trattamento con indometacina.

Criteri diagnostici:

A. Cefalea da > 3 mesi che soddisfi i criteri B-D


B. Tutte le caratteristiche seguenti:

1. dolore unilaterale, senza alternanza di lato
2. quotidiana e continua, senza periodi di remissione
3. intensità di grado medio, ma con esacerbazioni di dolore forte


C. Almeno uno dei seguenti segni autonomici si manifesta durante le esacerbazioni, omolateralmente al dolore:

1. iniezione congiuntivale e/o lacrimazione
2. congestione nasale e/o rinorrea
3. ptosi e/o miosi

D. Remissione completa con dosi adeguate di indometacina


Commento:

L'hemicrania continua è abitualmente persistente, anche se sono stati descritti rari casi in cui si sono manifestate remissioni. Non è ancora noto se esistano dei sottotipi di questa forma in base alla persistenza dei sintomi e alla durata del disturbo.

E. Non attribuita ad altra condizione o patologia1

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4.8. New Daily-Persistent Headache (NDPH) *


* In italiano potrebbe essere tradotto: Cefalea quotidiana persistente “ab initio”


Descrizione:

La cefalea è quotidiana e senza remissioni sin dall'esordio, o lo diviene entro 3 giorni. Il dolore è tipicamente bilaterale, gravativo o costrittivo, di intensità lieve-media. Possono associarsi fotofobia, fonofobia o nausea lieve.
Criteri diagnostici:

A. Cefalea da ≥3 mesi che soddisfi i criteri B-D

B. La cefalea è quotidiana e senza remissioni dall'esordio o diviene tale entro 3 giorni dall'inizio1


C. Il dolore presenta almeno due delle seguenti caratteristiche:
1. bilaterale
2. qualità gravativa-costrittiva (non pulsante)
3. intensità lieve o media
4. non è aggravato dall'attività fisica di routine (come camminare o salire le scale)


D. Entrambi i seguenti:

1. non più di uno fra fonofobia, fotofobia o nausea lieve
2. assenza di nausea media o intensa e di vomito

E. Non attribuita ad altra condizione o patologia

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Note:

1. La cefalea può essere persistente fin dall'esordio oppure diventarlo molto rapidamente. Il paziente deve essere in grado di ricostruire con chiarezza e sicurezza l'andamento continuo "ab initio" del dolore o la sua rapida evoluzione. In caso contrario, la cefalea andrà codificata come 2.3 Cefalea di tipo tensivo cronica.

2. L'anamnesi, l'esame obiettivo generale e neurologico non suggeriscono alcuna condizione o patologia elencati nei gruppi 5-12 (inclusa la 8.2 Cefalea da uso eccessivo di farmaci), oppure l'anamnesi e/o l'esame obiettivo generale e/o l'esame obiettivo neurologico ne suggeriscono la presenza, ma questa viene esclusa da appropriate indagini strumentali, oppure ancora la condizione o patologia è presente, ma gli attacchi di cefalea non si manifestano per la prima volta in stretta relazione temporale con essa.

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Commento:

Questa seconda edizione della Classificazione riconosce la forma 4.8 New Daily-Persistent Headache quale entità separata dalla 2.3 Cefalea di tipo tensivo cronica. Benché esistano notevoli somiglianze fra le due forme, la NDPH è caratterizzata da un andamento quotidiano sin dall'esordio, o quasi, e dal fatto che solitamente si manifesta in soggetti con anamnesi negativa per cefalea. Per porre la diagnosi è indispensabile che il soggetto affetto sia in grado di ricordare con sicurezza un tale tipo di esordio della cefalea.

La NDPH può presentare caratteristiche cliniche sia di tipo emicranico che tensivo. È sempre opportuno escludere, mediante l'esecuzione di indagini appropriate, forme secondarie a ipotensione o ipertensione liquorale, una cefalea post-traumatica e una cefalea attribuita a infezioni (virali in particolare)

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Se è presente, o vi è stato nei 2 mesi precedenti, un uso eccessivo di farmaci che soddisfi il criterio B per qualcuna delle sottoforme di 8.2 Cefalea da uso eccessivo di farmaci, è necessario codificare la cefalea preesistente aggiungendo 8.2.8 Probabile cefalea da uso eccessivo di farmaci, mentre non sarà possibile usare il codice 4.8 New Daily-Persistent Headache.

La NDPH può essere suddivisa in due sottotipi: una forma autolimitantesi, che si risolve senza trattamento nell'arco di alcuni mesi, e una forma refrattaria, che resiste ai trattamenti farmacologici, anche aggressivi.

Il Subcommittee per la seconda edizione della Classificazione auspica una migliore caratterizzazione clinica e un approfondimento degli aspetti fisiopatogenetici di questa forma di cefalea, soprattutto attraverso studi comparativi tra la 4.8 New Daily-Persistent Headache e la 2.3 Cefalea di tipo tensivo cronica.



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