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Discussione: Papilloma virus (HPV)-Creste di gallo-Condilomatosi-Verruche-Vaccino

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    In caso di infezione da HPV vanno effettuati i seguenti esami:
    • per quanto riguarda l'apparato genitale femminile va esaminata minuziosamente la regione vulvare e clitoridea con la vulvoscopia, la vagina con la vaginoscopia e il collo dell'utero con la colposcopia (http://www.colposcopia.net/), va sempre effettuato il pap test e nei casi dubbi la microcolposcopia (http://www.microcolposcopia.it/)

    • per l'apparato genitale maschile si deve esaminare il pene con la peniscopia.

    In entrambi i sessi va effettuata la ricerca dell'HPV e la tipizzazione, indagata l'uretra con eventuale uretroscopia e la regione anale con eventuale anoscopia e rettoscopia.

    La criochirurgia con protossido di azoto è la metodica più efficace e meno invasiva per debellare il virus.

    Fonte: scienzaonline.com
    Ultima modifica di anna1401; 23/07/2008 alle 10:49

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    Papilloma virus (HPV)-Creste di gallo-Condilomatosi-Verruche-Vaccino
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    Eugenio Fusco (UO Ginecologia Oncologica Ospedale di Urbino )
    Francesco Padula (Policlinico Umberto I Roma)

    Il Papilloma Virus è un virus a DNA in grado di trasformare le cellule entrando nel controllo del loro meccanismo di replicazione; la sua trasmissione avviene per via sessuale.

    Oltre a determinare le alterazioni cellulari della cervice uterina (da forme lievi fino al cancro) è anche la causa (particolarmente il ceppo 6 ed 11) dei condilomi acuminati da alcuni chiamati anche "creste di gallo".
    Tumore della cervice uterina e condilomi sono quindi strettamente correlati con l'attività sessuale.


    Il cancro del collo uterino ha una sua storia; non viene all'improvviso ma parte da lesioni cellulari iniziali che se individuate precocemente permettono la completa guarigione.
    Ultima modifica di anna1401; 23/07/2008 alle 10:50

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    prevenzione

    Fino ad oggi la prevenzione di questo tumore si è basta nell'adottare comportamenti sessuali prudenti (uso del preservativo con persone a rischio o poco conosciute) e nell'effettuare periodicamente il Pap Test.
    Quest'ultimo che consiste nel prelevare alcune cellule dalla cervice uterina e studiarle al microscopio si è rilevato il più efficace mezzo di prevenzione consentendo attraverso l'identificazione delle cellule maligne o potenzialmente tali di salvare moltissime donne. Il Pap Test può essere effettuato anche nel corso di una normale visita ginecologica, non è doloroso e viene consigliato dopo l'inizio dell'attività sessuale.

    Fonte: salutedonna.it

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    Attualmente si conoscono più di 100 tipi di HPV (Humana Papilloma Virus)
    L’infezione da HPV può coinvolgere qualsiasi parte del corpo: alcuni tipi infettano le mani, le ginocchia e i piedi, altri la faccia, e altri il tratto genitale.

    Questo articolo focalizza l’attenzione sull’infezione del tratto genitale.
    Più di 20 tipi di HPV possono infettare il tratto genitale. Il virus può dare tre forme di infezione: clinica, subclinica o latente.

    La forma clinica è la verruca genitale.

    La forma subclinica non è visibile ad occhio nudo ma lo può essere al microscopio, ad es. su un Pap Test (un campione della cervice prelevato durate un esame colposcopico).

    L’infezione latente viene messa in evidenza solo utilizzando tecniche molecolari. I fattori che influenzano il passaggio.
    Tra I diversi stati infettivi sono ancora poco conosciuti, ma sono chiaramente importanti fenomeni autoimmunitari.
    Ultima modifica di anna1401; 23/07/2008 alle 10:51

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    Verruche anogenitali visibili sono solitamente causate da HPV di tipo 6 o 11, e le lesioni possono apparire sulla vulva, cervice uterina, vagina, pene, scroto, uretra e ano.

    Lesioni intra-anali sono predominanti in pazienti che hanno avuto rapporti anali. Queste lesioni vanno distinte da quelle perianali, che possono avvenire in uomini e donne che non hanno praticato sesso anale.

    HPV 6 e11 sono stati associati anche a lesioni congiuntivali, nasali, orali e laringee.

    HPV 6 e 11 hanno un basso potenziale oncogenico e sono raramente associati al carcinoma invasivo a cellule squamose del tratto genitale.

  7. Registrato da
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    Altri tipi di HPV anogenitale (per es. 16, 18, 31, 33 e 35) sono fortemente associati alla neoplasia intraepiteliale cervicale (CIN), vulvare, del pene e al carcinoma a cellule squamose.

    Questi ceppi oncogenici di HPV si ritrovano occasionalmente in lesioni genitali visibili e sono stati associati anche alla neoplasia intraepiteliale vulvare (VIN) e alla neoplasia intraepiteliale del pene (PIN).

    I pazienti che hanno verruche genitali visibili possono essere infettate contemporaneamente da più di un tipo di HPV.

  8. Registrato da
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    Sebbene sia difficile stimare la totale prevalenza delle infezioni da HPV, studi recenti suggeriscono che le lesioni visibili del tratto genitale sono presenti in circa l’1% degli adulti sessualmente attivi negli USA e che almeno il 15% ha un’infezione subclinica o latente, come documentato da campioni del DNA di HPV.

    E’ probabile che almeno il 75% degli adulti sessualmente attivi sia stato infettato da almeno un tipo di HPV allo stesso momento.

    Il picco massimo di infezione si riscontra negli adulti di 18-28 anni. Sebbene I fattori di rischio siano difficili da stabilire a causa dell’alta frequenza delle infezioni subcliniche, è chiaro che il maggior fattore di rischio per l’acquisizione del virus coinvolge il comportamento sessuale, soprattutto il numero di partner.

    Fonte: salutedonna.it/infezione_da_papillo ma_virus
    Ultima modifica di anna1401; 23/07/2008 alle 10:52

  9. Registrato da
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    Il contatto diretto è molto efficace.
    Il virus non si trasmette attraverso il sangue o altri fluidi, come lo sperma.
    La forma genitale del virus predilige le membrane mucose e l’adiacente rivestimento genitale.
    Studi tra persone con infezione da HPV hanno trovato che almeno il 70% dei loro partner era affetta. La trasmissione è comune per molte ragioni.

    Primo, le lesioni spesso non vengono notate soprattutto in zone non facilmente ispezionabili; specialmente perché l’infezione da HPV causa raramente dolore. Inoltre, stabilire con certezza se sono presenti delle lesioni può essere difficoltoso.
    Infine, le infezioni subcliniche possono anche essere poco evidenti.

    Il contatto sessuale è la più comune forma di trasmissione tra gli adulti, ma la trasmissione verticale (da madre infetta a feto, durante il parto) o l’autoinoculazione possono essere raramente presenti.

    Sebbene rara, è possibile trasmettere il virus con il sesso orale, sebbene la bocca sia un ambiente poco ospitale per i ceppi genitali di HPV.

    Secondo alcuni studiosi è anche possibile la trasmissione del virus tramite oggetti o liquidi infetti.
    Ultima modifica di anna1401; 23/07/2008 alle 10:52

  10. Registrato da
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    Il periodo di latenza del virus è estremamente variabile. Spesso le lesioni appaiono dopo 3-6 mesi, ma sono stati descritti anche periodi più lunghi.

    Latenze molto lunghe si rinvengono soprattutto in pazienti immunodepressi e in persone normali che, sebbene inattivi sessualmente da molti anni, possono sviluppare improvvisamente verruche o anormalità della cervice.

    E’ importante sottolineare che lo sviluppo di lesioni genitali durante un lungo periodo di relazione non implica necessariamente infedeltà.

    Si pensa, sebbene non provato, che le verruche clinicamente visibili danno la maggiore probabilità di trasmissione, e che il loro trattamento diminuisce questa probabilità.

    Poiché è difficile trovare HPV quando è latente, è impossibile sapere se in alcuni casi il sistema immunitario possa eliminare completamente il virus dal corpo, o se il virus resta latente a livelli non diagnosticabili, ma capace di riemergere se il sistema immune si indebolisce.
    Ultima modifica di anna1401; 23/07/2008 alle 10:53

  11. Registrato da
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    Se le verruche non si presentano nell’anno seguente il trattamento, il rischio di trasmissione dell’HPV è basso.

    La maggior parte delle ricerche, incluso l’unico studio prospettivo di follow-up, non dimostra benefici nell’uso del condom nel prevenire la trasmissione del virus.

    Tuttavia, l’evidenza clinica suggerisce che l’uso regolare del condom aumenta il tasso di cura delle lesioni cliniche e subcliniche e, poiché si pensa che le lesioni visibili siano trasmesse più facilmente di quelle subcliniche, è opportuno consigliare l’uso del condom finché le verruche non siano scomparse.

    Il condom fornisce una barriera fisica che protegge i più comuni siti di infezione, ma non previene tutti i contatti genitali cute-cute.
    L’uso del condom è tuttavia raccomandato, soprattutto con nuovi partners sessuali, per proteggersi contro le altre malattie sessualmente trasmesse.
    Nelle relazioni monogame a lungo termine, il valore del condom è discutibile.

    Fonte: salutedonna.it
    Ultima modifica di anna1401; 23/07/2008 alle 10:53

  12. Registrato da
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    Le verruche genitali sono lesioni che avvengono nell’area ano-genitale. Si presentano come lesioni confinate o possono confluire in placche.
    La sola ispezione clinica è sufficiente a diagnosticare la maggior parte delle verruche genitali esterne, e c’è una buona correlazione tra obiettività e studi istologici.

    Le verruche genitali sono frequentemente multifocali (una o più lesioni in un sito anatomico, per es. la vulva), o multicentriche (lesioni presenti in diversi siti anatomici, per es. il perineo e la cervice).

    E’ importante esaminare prima del trattamento, l’intero tratto genitale inferiore per la eventuale presenza di lesioni visibili multicentriche.
    E’ sempre raccomandata una colposcopia prima del trattamento.
    La valutazione di verruche intraanali è raccomandata in uomini e donne con episodi ricorrenti di lesioni perianali e con una storia di rapporti anali.
    Ultima modifica di anna1401; 23/07/2008 alle 10:54

  13. Registrato da
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    La diagnosi differenziale delle verruche genitali include le lesioni che possono causare papule e lesioni piatte eritematose.

    Le papule genitali includono normali strutture anatomiche come le papule perlee del pene, le papille vestibolari, le ghiandole sebacee e quelle di Tyson. Papule acquisite includono il mollusco contagioso, il lichen nitidus, skin tags, nevi melanocitici.

    La neoplasia intraepiteliale vulvare (VIN) si presenta solitamente come una papula pruriginosa che può apparire unifocale o multifocale, bianca, rossa, pigmentata, solitamente a papula o a verruca.
    Può essere piccola e definita o estesa, ricoprendo la maggior parte della vulva e della cute perianale.

    A volte è clinicamente indistinguibile dalla forma papulare delle verruche genitali esterne.
    L’esame istologico mostra una neoplasia intraepiteliale ad alto grado: VIN III è solitamente associata alla infezione di HPV tipo 16.

    Negli uomini, le lesioni eritematose piatte includono anche la psoriasi, le dermatiti seborroiche, la balanite circinata associata alla sindrome di Reiter e a PIN II e III (Eritroplasia di Queyrat -
    malattia di Bowen) del glande.
    Ultima modifica di anna1401; 23/07/2008 alle 10:54

  14. Registrato da
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    Il microscopio ottico e l’ingrandimento possono aiutare nella diagnosi delle verruche genitali esterne più piccole.
    Il valore dell’uso di soluzioni di acido acetico diluito (3%-5%) non è stato stabilito e il valore predittivo positivo di questo test per le verruche genitali è basso.

    La diagnosi di verruche genitali raramente richiede una conferma bioptica, per es. quando le lesioni sono disorganizzate o indurite, fissate alle strutture sottostanti o ulcerate.

    Inoltre la biopsia dovrebbe essere effettuata quando la diagnosi è dubbiosa, le lesioni non rispondono al trattamento standard (che può avvenire quando condizioni papulosquamose come VIN, il lichen planus o la psoriasi sono trattate come verruche) e se la malattia peggiora durante il trattamento.

    La ricerca del tipo di HPV non da’ benefici nella diagnosi o nel trattamento delle verruche genitali esterne.

    Quindi la ricerca di routine e la tipizzazione dell’HPV non sono raccomandate oggigiorno per la diagnosi e il trattamento delle verruche genitali esterne.
    Ultima modifica di anna1401; 23/07/2008 alle 10:55

  15. Registrato da
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    Lo scopo primario del trattamento è di eliminare le verruche che causano sintomi fisici o psicologici. Dal punto di vista fisico le verruche sono spesso asintomatiche ma possono essere dolorose o dare prurito.
    Dal punto di vista emozionale, le verruche possono essere socialmente imbarazzanti o esteticamente disdicevoli.

    Il trattamento può esitare in uno stato clinicamente guarito, ma l’infezione virale sottostante può o meno persistere.
    L’eliminazione delle verruche esterne visibili può non diminuire l’infettività, dal momento che le verruche non rappresentano l’intera carica virale. Siti interni e tratti di cute clinicamente normali possono agire come reservoirs per l’infezione da HPV.

    Se non trattate, le verruche possono risolversi spontaneamente (il 20% in 6 mesi), restare inalterate, oppure aumentare in numero e dimensioni. Raramente progrediscono verso un cancro.

    Oggigiorno non esiste nessun trattamento ideale per tutte le pazienti o tutte le verruche.
    Ultima modifica di anna1401; 23/07/2008 alle 10:56

  16. Registrato da
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    I trattamenti auto-applicanti includono soluzioni chimiche che distruggono le verruche come la Podofillina e sostanze stimolanti le difese dell’organismo: l’Imiquimod.
    Le pazienti devono essere in grado di identificare e raggiungere le verruche e seguire accuratamente le istruzioni per l’applicazione.

    Trattamenti effettuati direttamente dal medico
    Podofillina, Imiquimod, Crioterapia, Acido tricloroacetico, Diatermocoagulazione , Laser.

    Modulazione del trattamento
    Molte pazienti richiedono un iter terapeutico piuttosto che un singolo trattamento.
    Questo di pende da una serie di fattori quali: le dimensioni, la morfologia e il numero di verruche; il sito anatomico; la preferenza della paziente; l’età e le abilità cognitive; l’esperienza del medico.

    Follow-up post-trattamento
    • Lo scopo del trattamento delle verruche genitali è la rimozione delle lesioni sintomatiche.

    • Terapie standard per le verruche genitali possono alla fine rimuovere la maggior parte delle verruche, sebbene non esiste alcun trattamento ideale per tutte le verruche o per tutte le pazienti.
    I benefici, la frequenza, l’intervallo e il tipo di follow-up necessari dopo il trattamento delle verruche non è stato studiato.

    Fonte: salutedonna.it
    Ultima modifica di anna1401; 23/07/2008 alle 10:56

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    Valutazione Del Partner Sessuale

    L’esame del partner sessuale non è necessario per la gestione delle verruche perché il ruolo della reinfezione è probabilmente minimo e, in assenza di una terapia curativa, un trattamento che riduca la trasmissione non è realistico. Tuttavia, I partners sessuali di donne con verruche genitali possono essere visitati per stabilire la presenza di verruche genitali o infezioni trasmissibili sessualmente. Possono inoltre beneficiare dei consigli sulle implicazioni di avere un partner con le verruche genitali.

  18. Registrato da
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    Poiché il trattamento delle verruche genitali probabilmente non elimina l’infezione da HPV, le pazienti e i loro partner devono sapere che il paziente può rimanere infetto anche se le verruche sono scomparse.
    L’uso del condom riduce, ma non elimina, il rischio di trasmissione ai partners non infettati.
    Le donne, i cui partners hanno verruche genitali devono ricordare che tutte le donne sessualmente attive devono eseguire il Pap-test come screening citologico per il cancro della cervice.

    Tuttavia, i benefici di valutare i partners sessuali di pazienti con verruche genitali esterne non è stato ancora attentamente studiato.
    Allo stesso modo, lo specifico beneficio di valutare i partners sessuali di donne con lesioni intraepiteliali cervicali squamose (SIL) associate ad HPV è sconosciuto.

    Sebbene circa metà dei partners sessuali di donne con SIL possa avere evidenza di infezioni genitali da HPV, solo pochi hanno verruche genitali esterne.
    Non è chiaro se il trattamento di uomini con evidenza di infezione genitale da HPV influenzi la storia naturale della malattia cervicale delle proprie partners sessuali.
    Ultima modifica di anna1401; 23/07/2008 alle 10:57

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    Condizioni Particolari

    Gravidanza
    Le verruche genitali possono proliferare e diventare friabili durante la gravidanza, a causa dell’alterata immunità e dell’aumentata fornitura di sangue, e alcuni richiedono la loro rimozione durante la gravidanza. Gli HPV di tipo 6 e 11 possono, raramente, causare la papillomatosi della laringe nei neonati e nei bambini.

  20. Registrato da
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    La via di trasmissione

    (transplacentare, perinatale, o postnatale) non è completamente chiarita. Il parto cesareo non deve essere eseguito solamente per prevenire la trasmissione dell’infezione dell’HPV al neonato. In rari casi questo tipo di parto può essere indicato a donne con verruche genitali se il canale del parto è ostruito o se il parto vaginale determina un eccessivo sanguinamento. Il trattamento in gravidanza richiede alcune considerazioni speciali.
    Imiquimod, podophyllin, e podophyllotoxin non devono essere usate.

  21. Registrato da
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    Appropriati trattamenti durante la gravidanza

    includono la crioterapia, TCA o, la rimozione chirurgica e l’ablazione con laser.
    L’HPV in gravidanza non è correlato ad aborto, parto prematuro o altri tipi di complicazioni della gravidanza.

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