5-HIAA urinario
Descrizione
Il 5-HIAA (acido 5-idrossindolacetico) è il principale metabolita urinario della serotonina. Il suo dosaggio nelle urine delle 24 ore è il test di screening di riferimento per i tumori carcinoidi, neoplasie neuroendocrine che producono serotonina in eccesso. È più specifico e meno influenzato dalla manipolazione del campione rispetto alla serotonina sierica. Nella sindrome da carcinoide, il 5-HIAA è tipicamente >5 volte il limite superiore normale. È utile anche per il monitoraggio della risposta al trattamento.
Preparazione all'esame
Raccolta urine 24 ore in contenitore con acido (acido acetico o HCl). Evitare per 3-5 giorni prima e durante la raccolta: banane, ananas, kiwi, noci, avocado, pomodori, prugne, melanzane, cioccolato. Evitare farmaci: paracetamolo (acetaminofene), aspirina, fenotiazine, IMAO, fluorouracile.
Valori di riferimento
Adulti: 2-9 mg/24h (10-47 µmol/24h). Valori >25 mg/24h sono fortemente suggestivi di carcinoide.
Interpretazione dei risultati
5-HIAA elevato (>2-3 volte il normale) è fortemente suggestivo di tumore carcinoide, specialmente se associato a sintomi compatibili. Aumenti lievi possono essere dovuti a dieta o farmaci. 5-HIAA molto elevato (>100 mg/24h) indica carcinoide metastatico con alta produzione di serotonina. Il 5-HIAA può essere normale nei carcinoidi dell'intestino anteriore (stomaco, polmone) che producono 5-HTP invece di serotonina. Falsi negativi: insufficienza renale, carcinoidi non secernenti.
▲ Valori alti
5-HIAA elevato si osserva in: tumori carcinoidi (midgut più frequenti), sindrome da carcinoide, celiachia, sprue tropicale, malattia di Whipple, ostruzione intestinale, farmaci e alimenti ricchi di serotonina.
▼ Valori bassi
5-HIAA basso non ha generalmente significato clinico. Può osservarsi in insufficienza renale, fenilchetonuria, depressione (non usato diagnosticamente).
Quando rivolgersi al medico
Il 5-HIAA urinario è indicato in: sospetto di sindrome da carcinoide (flush, diarrea, wheezing, cardiopatia), lesioni neuroendocrine identificate all'imaging, follow-up di carcinoide trattato. 5-HIAA elevato richiede imaging funzionale (PET Ga-68 DOTATATE, octreoscan) e anatomico (TC/RM) per localizzazione e stadiazione. La cardiopatia da carcinoide (fibrosi valvolare destra) richiede ecocardiogramma.
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