Il PSA (Antigene Prostatico Specifico) è una glicoproteina prodotta quasi esclusivamente dalle cellule epiteliali della prostata, appartenente alla famiglia delle callicreine (kallikreina 3). La sua funzione è liquefare il coagulo seminale. Nel sangue circola in due forme: libera (free PSA) e complessata con inibitori delle proteasi (principalmente α1-antichimotripsina). Il PSA è organo-specifico ma NON tumore-specifico: può aumentare in carcinoma prostatico, ipertrofia prostatica benigna (IPB), prostatiti, dopo manipolazioni (esplorazione rettale, biopsia, cateterismo). Il rapporto PSA libero/totale aiuta a distinguere IPB (rapporto alto) da carcinoma (rapporto basso).

Non è richiesto il digiuno. Evitare eiaculazione nelle 48 ore precedenti (può aumentare il PSA). Evitare esercizio fisico intenso, in particolare ciclismo, nelle 48 ore precedenti. Il prelievo va eseguito PRIMA dell'esplorazione rettale o almeno 1 settimana dopo. Attendere almeno 6 settimane dopo biopsia prostatica, TURP, o infezioni urinarie. Segnalare l'uso di inibitori della 5-alfa-reduttasi (finasteride, dutasteride) che dimezzano il PSA.

Unità: ng/mL. Adulti: normale: <4.0 (cut-off tradizionale), zona_grigia: 4.0-10.0 (25% rischio carcinoma), sospetto: >10.0 (>50% rischio carcinoma). Note: Finasteride/dutasteride dimezzano il PSA: moltiplicare per 2 il valore misurato.

Il PSA va interpretato nel contesto clinico considerando età, volume prostatico, familiarità. Un PSA <4 ng/mL non esclude il carcinoma (15-20% dei tumori hanno PSA normale). Un PSA >10 ng/mL ha alta probabilità di carcinoma. Nella 'zona grigia' (4-10 ng/mL), il rapporto free/total PSA aiuta: <10% suggerisce carcinoma, >25% suggerisce IPB. La PSA velocity (aumento >0.75 ng/mL/anno) e il PSA density (PSA/volume prostatico) sono parametri aggiuntivi. Nei pazienti in terapia con finasteride o dutasteride, il PSA va moltiplicato per 2. Dopo prostatectomia radicale, il PSA deve essere indosabile (<0.1 ng/mL); qualsiasi valore dosabile indica recidiva biochimica.

Cause: Carcinoma prostatico; Ipertrofia prostatica benigna (IPB); Prostatite acuta e cronica; Infarto prostatico; Ritenzione urinaria acuta; Dopo esplorazione rettale (aumento modesto); Dopo biopsia prostatica (aumento marcato, settimane); Dopo eiaculazione (aumento transitorio); Cateterismo vescicale; Ciclismo prolungato. Un PSA elevato richiede valutazione urologica. La decisione sulla biopsia prostatica si basa su PSA, esplorazione rettale, rapporto free/total, eventuale risonanza magnetica multiparametrica. Il PSA è fondamentale nel follow-up dopo trattamento del carcinoma prostatico: dopo prostatectomia radicale deve essere indosabile; dopo radioterapia il nadir (valore più basso) predice la prognosi; un rialzo indica recidiva biochimica.

Cause: Normale; Terapia con inibitori 5-alfa-reduttasi (finasteride, dutasteride); Dopo prostatectomia radicale (atteso indosabile); Ipogonadismo severo. Un PSA basso è generalmente rassicurante ma non esclude completamente il carcinoma. Nei pazienti in terapia con finasteride/dutasteride, ricordare di raddoppiare il valore.

PSA >4 ng/mL (o sopra il limite per età): valutazione urologica PSA 4-10 con rapporto free/total <15%: considerare biopsia PSA >10 ng/mL: alta probabilità di carcinoma, biopsia indicata Aumento rapido del PSA (>0.75 ng/mL/anno): sospetto, anche se valori assoluti normali PSA dosabile dopo prostatectomia radicale: recidiva biochimica Screening: discussione individuale con il medico per uomini >50 anni (>45 se familiarità o afroamericani)