La triptasi è una proteasi rilasciata dai mastociti durante la degranulazione. Esiste in forma alfa (costitutiva, riflette la massa mastocitaria) e beta (rilasciata durante l'attivazione). Il dosaggio della triptasi totale è utile in due contesti principali: diagnosi di anafilassi (l'aumento transitorio conferma la degranulazione mastocitaria) e screening per mastocitosi (l'elevazione persistente suggerisce aumento della massa mastocitaria). Nell'anafilassi, la triptasi aumenta entro 15-30 minuti, raggiunge il picco a 1-2 ore e si normalizza in 6-24 ore. Un basale normale seguito da picco durante la reazione è diagnostico.

Nessuna preparazione particolare. Per la diagnosi di anafilassi, prelievo ottimale 1-2 ore dopo l'evento (picco), con un secondo prelievo a 24 ore o basale successivo. Segnalare eventuali diagnosi di mastocitosi o reazioni allergiche recenti.

Triptasi basale: <11.4 ng/mL (o µg/L). Valori >11.4 ng/mL suggeriscono degranulazione mastocitaria o mastocitosi. In anafilassi, un aumento >20% + 2 ng/mL rispetto al basale è diagnostico.

Nell'anafilassi: aumento della triptasi rispetto al basale (>20% + 2 ng/mL) conferma la degranulazione mastocitaria. Triptasi normale non esclude l'anafilassi (soprattutto nelle forme alimentari e meno severe). Triptasi basale persistentemente elevata (>11.4 ng/mL) suggerisce: mastocitosi sistemica, sindrome da attivazione mastocitaria, alcune neoplasie mieloidi. Il rapporto alfa/beta-triptasi aiuta nella diagnosi differenziale. In mastocitosi, triptasi >20 ng/mL è criterio diagnostico minore; >200 ng/mL indica mastocitosi avanzata.

Triptasi elevata transitoriamente: anafilassi, reazione allergica severa, punture di imenotteri. Triptasi elevata persistentemente: mastocitosi sistemica (cutanea o sistemica), sindromi mielodisplastiche/mieloproliferative con mastocitosi, leucemia mastocitaria, sindrome da attivazione mastocitaria (MCAS), insufficienza renale (ridotta clearance). Cause meno comuni: alcune neoplasie mieloidi, infarto miocardico con shock, trauma severo.

Triptasi bassa non ha significato clinico rilevante. Valori molto bassi sono normali.

Dosare la triptasi in: sospetta anafilassi (prelievo a 1-2 ore dall'evento e basale a 24+ ore), orticaria pigmentosa, sospetta mastocitosi, reazioni severe a punture di insetti. Triptasi basale persistentemente elevata richiede: esame obiettivo per lesioni cutanee (mastocitosi cutanea), emocromo, valutazione ematologica, eventuale biopsia midollare. La diagnosi di mastocitosi sistemica ha implicazioni prognostiche e terapeutiche. In caso di anafilassi, oltre alla gestione acuta, è fondamentale identificare la causa e prescrivere adrenalina autoiniettabile.