La tireoglobulina è una glicoproteina prodotta esclusivamente dalle cellule follicolari tiroidee, dove funge da precursore per la sintesi degli ormoni tiroidei (T3 e T4). Dopo tiroidectomia totale per carcinoma tiroideo differenziato (papillare o follicolare), la tireoglobulina diventa un marcatore tumorale altamente specifico per recidive e metastasi. I tessuti tiroidei residui (normali o tumorali) sono l'unica fonte di tireoglobulina, quindi livelli dosabili dopo tiroidectomia totale + ablazione con radioiodio indicano persistenza di malattia.

Non è richiesto il digiuno. Il dosaggio va eseguito insieme agli anticorpi anti-tireoglobulina (AbTg) che possono interferire con il risultato. Segnalare se il paziente ha subito tiroidectomia, terapia con radioiodio, o se assume levotiroxina. In alcuni protocolli di follow-up, il dosaggio viene eseguito dopo stimolazione con TSH (sospensione levotiroxina o rhTSH).

Unità: ng/mL o µg/L. Note: La presenza di anticorpi anti-Tg può interferire (falsi negativi in metodi immunometrici, falsi positivi in RIA).

Nel follow-up del carcinoma tiroideo differenziato dopo tiroidectomia totale, la tireoglobulina deve essere indosabile o molto bassa (<1-2 ng/mL). Livelli dosabili o in aumento indicano malattia residua/recidiva. Il dosaggio va sempre accompagnato dalla determinazione degli anticorpi anti-tireoglobulina (AbTg), presenti nel 15-25% dei pazienti, che possono interferire con il dosaggio (generalmente causando sottostima). In presenza di AbTg, il trend degli anticorpi stessi diventa un marker surrogato. La Tg stimolata (dopo sospensione LT4 o rhTSH) è più sensibile della Tg basale per identificare piccole recidive.

Cause: Carcinoma tiroideo differenziato residuo/recidivato/metastatico; Tessuto tiroideo residuo post-chirurgia incompleta; Tiroidite (rilascio dalla ghiandola infiammata); Ipertiroidismo (Graves, gozzo multinodulare tossico); Gozzo; Adenoma tiroideo; Post-biopsia tiroidea (transitorio). Nel follow-up post-tiroidectomia per carcinoma differenziato, una Tg dosabile (>1-2 ng/mL basale, >5-10 ng/mL stimolata) richiede ulteriori indagini (ecografia collo, scintigrafia total-body, PET). Un trend in aumento della Tg, anche a livelli bassi, è significativo. La Tg può essere elevata anche in metastasi senza uptake di iodio (dedifferenziate). In pazienti con AbTg positivi, il monitoraggio degli AbTg stessi può surrogare la Tg.

Cause: Post-tiroidectomia totale + ablazione efficace (atteso indosabile); Terapia soppressiva con levotiroxina (ridotta stimolazione del tessuto residuo); Interferenza da anticorpi anti-tireoglobulina (falso negativo). Una Tg indosabile dopo tiroidectomia totale e ablazione è il miglior indicatore di remissione completa. La persistenza di una Tg indosabile durante il follow-up a lungo termine indica assenza di recidiva con alta probabilità.

Tg dosabile dopo tiroidectomia totale: ecografia collo, valutazione per ulteriori trattamenti Tg in aumento durante follow-up: ricerca recidiva/metastasi Tg stimolata >5-10 ng/mL: alta probabilità di malattia residua AbTg positivi con Tg indosabile: seguire il trend degli AbTg AbTg in aumento: possibile indice indiretto di recidiva