Gli anticorpi anti-peptidi citrullinati ciclici (anti-CCP) sono autoanticorpi diretti contro proteine citrullinate. La citrullinazione è una modificazione post-traduzionale (conversione di arginina in citrullina) che si verifica durante l'infiammazione. Gli anti-CCP sono altamente specifici per l'artrite reumatoide (specificità 95-98%) e possono comparire anni prima dell'esordio clinico. Sono inclusi nei criteri classificativi ACR/EULAR 2010 per AR e hanno importante valore prognostico.

Non è richiesto il digiuno. Non ci sono particolari restrizioni.

Unità: U/mL o UA/mL. Adulti: negativo: <20 U/mL, positivo: ≥20 U/mL. Note: Cut-off varia con il metodo (anti-CCP2, anti-CCP3). Specificità molto alta per AR.

Gli anti-CCP hanno specificità superiore al FR per la diagnosi di AR. La combinazione di anti-CCP e FR positivi aumenta ulteriormente la probabilità di AR. Gli anti-CCP possono essere positivi in pazienti con FR negativo (AR 'sieropositiva per anti-CCP'). Sono marker prognostici: la positività, soprattutto ad alto titolo, si associa a malattia erosiva progressiva, necessità di terapia più aggressiva. Possono essere positivi anni prima dell'esordio clinico, avendo valore predittivo nei soggetti a rischio (familiari di primo grado con AR).

Cause: Artrite reumatoide (sensibilità 70-80%, specificità 95-98%); Artrite psoriasica (5-15%); Lupus eritematoso sistemico (raro); Sindrome di Sjögren (raro); Tubercolosi (raro); Epatopatie croniche (raro). Gli anti-CCP positivi nell'AR predicono: progressione erosiva più rapida, necessità di terapia DMARD precoce e aggressiva, possibili manifestazioni extra-articolari. Un anti-CCP positivo in un paziente con artralgia senza artrite clinica indica alto rischio di sviluppare AR (30-50% a 3 anni).

Cause: Normalità; Artrite reumatoide sieronegativa (20-30%); Altre artriti (non AR). Un anti-CCP negativo non esclude l'AR, ma rende la diagnosi meno probabile e suggerisce prognosi migliore. In un paziente con artrite e anti-CCP negativo, considerare altre diagnosi (artrite psoriasica, spondiloartriti, artriti reattive).

Anti-CCP positivo + artrite: diagnosi di AR molto probabile, inizio DMARD Anti-CCP positivo senza artrite: follow-up stretto, alto rischio di AR Anti-CCP ad alto titolo: AR aggressiva, considerare biologici precoci Sospetto AR con FR negativo: dosare anti-CCP (può essere positivo)