Le immunoglobuline (anticorpi) sono proteine prodotte dai linfociti B/plasmacellule. Si distinguono 5 classi: IgG (75%, risposta secondaria, passano la placenta), IgA (15%, difesa mucosale), IgM (10%, risposta primaria), IgD e IgE (quantità minime). Il dosaggio delle Ig sieriche valuta la funzione umorale del sistema immunitario. Le Ig possono essere aumentate (policlonalmente nelle infiammazioni/infezioni, monoclonalmente nelle gammopatie) o ridotte (immunodeficienze primitive o secondarie).

Non è richiesto il digiuno. Non ci sono particolari restrizioni.

Unità: mg/dL. Adulti: IgG: 700-1600, IgA: 70-400, IgM: 40-230. Note: Valori più bassi nei bambini, aumentano con l'età. IgA deficit selettivo presente nel 1:500 della popolazione.

Un aumento policlonale delle Ig (tutte le classi aumentate) è tipico di infezioni croniche, malattie autoimmuni, epatopatie croniche. Un aumento monoclonale (singola classe o sottoclasse con picco all'elettroforesi) suggerisce gammopatia monoclonale (MGUS, mieloma, Waldenström). Una riduzione delle Ig indica immunodeficienza: primitiva (agammaglobulinemia, CVID, deficit selettivo IgA) o secondaria (farmaci immunosoppressori, perdita proteica, neoplasie ematologiche). Il deficit selettivo di IgA (IgA <7 mg/dL con IgG e IgM normali) è la più comune immunodeficienza primitiva (1:500), spesso asintomatico.

L'aumento monoclonale richiede immunofissazione per caratterizzare la componente monoclonale e workup per gammopatia. Un'IgM isolatamente elevata può indicare Waldenström o risposta a infezione recente. Un'IgA isolatamente elevata si vede nella cirrosi alcolica, nella nefropatia da IgA, nella celiachia.

Cause: Immunodeficienze primitive: agammaglobulinemia, CVID, deficit selettivo IgA; Immunodeficienze secondarie: chemioterapia, corticosteroidi cronici, rituximab; Sindrome nefrosica (perdita urinaria, soprattutto IgG); Enteropatia proteino-disperdente; Neoplasie ematologiche (leucemia linfatica cronica, mieloma); Ustioni estese. L'ipogammaglobulinemia predispone a infezioni batteriche ricorrenti (polmoniti, sinusiti, otiti). La CVID (immunodeficienza comune variabile) è la più comune immunodeficienza primitiva sintomatica. Il deficit selettivo di IgA è generalmente benigno ma può associarsi a reazioni trasfusionali (anti-IgA) e malattie autoimmuni.

IgG <400 mg/dL con infezioni ricorrenti: valutazione immunologica, considerare sostituzione con Ig Picco monoclonale all'elettroforesi: workup per MGUS/mieloma Deficit selettivo IgA: alert per rischio reazioni trasfusionali, screening celiachia/autoimmunità Pan-ipogammaglobulinemia: escludere CVID, neoplasie, perdite proteiche