L'immunofissazione è una tecnica che combina elettroforesi e immunoprecipitazione per identificare e tipizzare le componenti monoclonali (paraproteine). Dopo la separazione elettroforetica, le proteine vengono fatte reagire con antisieri specifici anti-IgG, IgA, IgM, kappa e lambda. Una banda precipitata in corrispondenza di un antisiero specifico identifica il tipo di componente monoclonale. L'immunofissazione è più sensibile dell'elettroforesi per rilevare piccole componenti monoclonali ed è il gold standard per la tipizzazione. È eseguita su siero per le gammopatie sistemiche e su urine per la proteinuria di Bence Jones.

Non è richiesto il digiuno. Per immunofissazione urinaria: urine delle 24 ore o campione spot. Segnalare eventuali diagnosi note di gammopatia.

Negativa per componenti monoclonali. Se positiva, viene identificato il tipo di immunoglobulina (IgG, IgA, IgM, IgD, IgE) e di catena leggera (kappa o lambda).

Immunofissazione positiva identifica il tipo di componente monoclonale (es. IgG-kappa, IgA-lambda). Questo ha implicazioni diagnostiche e prognostiche: IgG e IgA sono più comuni nel mieloma, IgM nella macroglobulinemia di Waldenström. Catene leggere libere nelle urine (proteinuria di Bence Jones) possono essere l'unica manifestazione del mieloma a catene leggere. L'immunofissazione rileva anche biclonali e oligoclonali (multipli piccoli picchi). La scomparsa della componente monoclonale all'immunofissazione dopo trattamento indica risposta completa nel mieloma.

Immunofissazione positiva (componente monoclonale presente) si osserva in: MGUS (gammopatia monoclonale di significato incerto), mieloma multiplo, macroglobulinemia di Waldenström, amiloidosi AL, plasmocitoma, linfomi secernenti, leucemia linfatica cronica con paraproteina. La concentrazione della paraproteina si quantifica all'elettroforesi; l'immunofissazione serve per tipizzarla.

Immunofissazione negativa indica assenza di componenti monoclonali rilevabili. Non esclude completamente gammopatie se la componente è molto piccola o se il mieloma è non secernente.

L'immunofissazione è indicata quando l'elettroforesi mostra un picco sospetto o una banda anomala, per tipizzare la componente. È parte del workup diagnostico per mieloma, MGUS, amiloidosi. Una componente monoclonale identificata richiede valutazione ematologica con ulteriori esami (FLC, emocromo, calcio, creatinina, imaging) per distinguere MGUS da mieloma e stratificare il rischio.