Gli anticorpi anti-recettore del TSH (TRAb) sono autoanticorpi diretti contro il recettore del TSH sulle cellule tiroidee. Possono essere stimolanti (TSI, thyroid stimulating immunoglobulins), che mimano l'azione del TSH causando iperproduzione ormonale, o bloccanti (TBAb), che inibiscono il recettore. I TSI sono la causa del morbo di Graves. I TRAb sono i marker più specifici del morbo di Graves e sono utili per la diagnosi, la prognosi e il monitoraggio, soprattutto in gravidanza.

Non è richiesto il digiuno. Non ci sono particolari restrizioni.

Unità: UI/L o % di inibizione. Adulti: negativo: <1.75 UI/L (metodo dipendente). Note: Esistono anticorpi stimolanti (TSI, causano ipertiroidismo) e bloccanti (TBAb, possono causare ipotiroidismo). I test standard misurano il legame recettoriale senza distinguere.

TRAb positivi in paziente con ipertiroidismo confermano la diagnosi di morbo di Graves e lo distinguono dalla tiroidite (dove TRAb sono negativi). I livelli di TRAb correlano con l'attività di malattia: la normalizzazione durante terapia con antitiroidei predice remissione duratura dopo sospensione. In gravidanza, TRAb materni possono attraversare la placenta e causare iper- o ipotiroidismo neonatale: titoli elevati nel terzo trimestre richiedono monitoraggio del neonato. TRAb sono positivi anche nell'oftalmopatia di Graves.

Cause: Morbo di Graves (95-99%); Oftalmopatia di Graves (anche con funzione tiroidea normale); Tiroidite di Hashimoto (10-20%, spesso TBAb bloccanti); Ipertiroidismo neonatale (trasferimento materno). TRAb elevati alla diagnosi di Graves predicono malattia più severa e minor probabilità di remissione con antitiroidei. TRAb persistentemente elevati dopo ciclo di antitiroidei predicono recidiva dopo sospensione. TRAb in gravidanza: titoli >3x il normale nel III trimestre richiedono sorveglianza neonatale.

Cause: Assenza di morbo di Graves; Remissione del morbo di Graves; Ipertiroidismo da altre cause (adenoma tossico, tiroidite). TRAb negativi in ipertiroidismo suggeriscono causa diversa dal Graves (adenoma tossico, tiroidite, iodio-indotto). La negativizzazione dei TRAb durante terapia predice remissione duratura (70-80%).

TRAb positivi + ipertiroidismo: diagnosi di morbo di Graves TRAb positivi in gravidanza: monitoraggio stretto, rischio iper/ipotiroidismo neonatale TRAb prima di sospendere antitiroidei: se positivi, alta probabilità di recidiva Oftalmopatia in eutiroideo: TRAb possono confermare eziologia Graves