Il calcio ionizzato (Ca++) è la forma biologicamente attiva del calcio, responsabile degli effetti fisiologici (contrazione muscolare, conduzione nervosa, coagulazione, secrezione ormonale). A differenza del calcio totale, non è influenzato dai livelli di albumina. La sua concentrazione dipende dal pH: l'acidosi aumenta il Ca ionizzato (spostamento dal legame con proteine), l'alcalosi lo riduce. Per questo, in condizioni di alterazioni acido-base, ipoalbuminemia, terapia intensiva, il calcio ionizzato è più affidabile del calcio totale.

Prelievo in condizioni anaerobiche (siringa eparinata per emogasanalisi). Analisi entro pochi minuti (il calcio ionizzato è instabile). Il paziente dovrebbe evitare l'iperventilazione (l'alcalosi riduce il Ca ionizzato). Segnalare farmaci e condizioni che alterano l'equilibrio acido-base.

Unità: mmol/L o mg/dL. Adulti: 1.12-1.32 mmol/L (4.5-5.3 mg/dL). Note: Rappresenta circa il 45% del calcio totale ed è la quota biologicamente attiva.

Il calcio ionizzato è il gold standard per valutare lo status calcemico quando il calcio totale non è affidabile: ipoalbuminemia (cirrosi, sindrome nefrosica, malnutrizione, sepsi), alterazioni del pH, trasfusioni massive, terapia intensiva. È particolarmente importante in emergenza: una calcemia totale 'normale' con grave ipoalbuminemia può mascherare un'ipocalcemia ionizzata clinicamente significativa. L'ipocalcemia post-operatoria dopo tiroidectomia va monitorata con il calcio ionizzato.

Cause: Stesse cause dell'ipercalcemia totale; Acidosi (shift dal legame proteico); Iperparatiroidismo; Neoplasie. L'ipercalcemia ionizzata ha le stesse conseguenze cliniche dell'ipercalcemia totale. In terapia intensiva, è il parametro di riferimento per guidare la supplementazione o il trattamento.

Cause: Stesse cause dell'ipocalcemia totale; Alcalosi (respiratoria o metabolica); Trasfusioni massive (citrato); Ipoparatiroidismo; Sepsi; Pancreatite; EDTA nella provetta (errore di prelievo). L'ipocalcemia ionizzata è la vera ipocalcemia 'funzionale'. L'alcalosi da iperventilazione può causare tetania anche con calcio totale normale (riduzione del calcio ionizzato). In terapia intensiva, l'ipocalcemia ionizzata si associa a mortalità aumentata.

Ipocalcemia ionizzata <1.0 mmol/L con sintomi: calcio gluconato EV Discrepanza tra calcio totale e ionizzato: affidarsi al calcio ionizzato Monitoraggio in terapia intensiva: il calcio ionizzato guida la supplementazione Post-tiroidectomia: monitorare calcio ionizzato ogni 6-12 ore