L'emogasanalisi (EGA) è l'esame che misura i gas disciolti nel sangue arterioso (ossigeno e anidride carbonica), il pH e i parametri dell'equilibrio acido-base. Fornisce informazioni immediate e cruciali sulla funzione respiratoria e metabolica. I parametri principali sono: pH (indica acidosi o alcalosi), PaCO2 (componente respiratoria, riflette la ventilazione alveolare), PaO2 (ossigenazione arteriosa), HCO3- e BE (componente metabolica). L'EGA è essenziale in terapia intensiva, emergenze respiratorie, monitoraggio di pazienti critici, valutazione dell'insufficienza respiratoria, diagnosi dei disturbi dell'equilibrio acido-base. Molti emogasanalizzatori forniscono anche elettroliti (Na, K, Ca ionizzato), lattato, emoglobina e CO-ossimetria (saturazione, carbossiemoglobina, metaemoglobina).

Esame eseguito su sangue arterioso (solitamente arteria radiale) o capillare arterializzato. Il prelievo è doloroso e richiede personale addestrato. Segnalare se il paziente è in ossigenoterapia (specificare FiO2 o L/min). Il campione deve essere analizzato entro 15-30 minuti o conservato in ghiaccio. Test di Allen consigliato prima del prelievo radiale per verificare il circolo collaterale.

pH: 7.35-7.45. PaCO2: 35-45 mmHg. PaO2: 80-100 mmHg (diminuisce con l'età). HCO3-: 22-26 mEq/L. BE (eccesso basi): -2 / +2 mEq/L. SaO2: 95-100%. Lattato: <2 mmol/L. A-a gradient (gradiente alveolo-arterioso): <15 mmHg nei giovani, aumenta con l'età.

L'interpretazione segue un approccio sistematico: 1) Valutare il pH (acidosi <7.35, alcalosi >7.45). 2) Identificare il disturbo primario (respiratorio se PaCO2 alterata, metabolico se HCO3- alterato). 3) Valutare il compenso (respiratorio per disturbi metabolici, renale per disturbi respiratori). 4) Calcolare il gap anionico se acidosi metabolica (per distinguere cause). 5) Valutare l'ossigenazione (PaO2 e SaO2). Disturbi semplici: acidosi/alcalosi respiratoria (PaCO2 alta/bassa), acidosi/alcalosi metabolica (HCO3- basso/alto). Disturbi misti sono frequenti nei pazienti critici. Il lattato elevato indica metabolismo anaerobio (shock, sepsi, insufficienza epatica).

PaCO2 elevata (ipercapnia): ipoventilazione alveolare da BPCO riacutizzata, asma grave, overdose di sedativi/oppioidi, malattie neuromuscolari, obesità severa (sindrome obesità-ipoventilazione), fatica muscolare respiratoria. pH elevato (alcalosi): alcalosi respiratoria (iperventilazione da ansia, embolia polmonare, sepsi iniziale), alcalosi metabolica (vomito, diuretici, iperaldosteronismo). HCO3- elevato: alcalosi metabolica o compenso di acidosi respiratoria cronica. Lattato elevato: shock, sepsi, insufficienza epatica, metformina, intossicazioni, esercizio anaerobio.

PaO2 bassa (ipossiemia): insufficienza respiratoria (BPCO, polmonite, ARDS, embolia polmonare, fibrosi polmonare, edema polmonare), shunt cardiaci destro-sinistri, ipoventilazione. pH basso (acidosi): acidosi respiratoria (ipoventilazione), acidosi metabolica (chetoacidosi diabetica, acidosi lattica, insufficienza renale, diarrea, intossicazioni). PaCO2 bassa: iperventilazione (ansia, dolore, embolia polmonare, sepsi, acidosi metabolica con compenso). HCO3- basso: acidosi metabolica o compenso di alcalosi respiratoria.

L'EGA è tipicamente un esame ospedaliero d'urgenza. Richiede valutazione immediata: ipossiemia severa (PaO2 <60 mmHg, SaO2 <90%), acidosi severa (pH <7.20), ipercapnia con acidosi (insufficienza respiratoria globale), lattato >4 mmol/L (shock). Sintomi che richiedono EGA urgente: dispnea severa, cianosi, confusione mentale, respiro superficiale o affannoso, uso dei muscoli accessori, alterazione dello stato di coscienza in paziente con patologia respiratoria o metabolica. L'EGA guida decisioni terapeutiche immediate come ossigenoterapia, ventilazione non invasiva o invasiva, correzione di squilibri metabolici.