Bicarbonato
Descrizione
Il bicarbonato (HCO3⁻) è il principale tampone extracellulare e il componente metabolico dell'equilibrio acido-base. Insieme alla CO2 (componente respiratoria), mantiene il pH ematico nel range fisiologico (7.35-7.45) secondo l'equazione di Henderson-Hasselbalch. Il bicarbonato è rigenerato dai reni (riassorbimento tubulare e generazione di nuovo bicarbonato) ed è consumato nel tamponamento degli acidi. Una riduzione indica acidosi metabolica; un aumento indica alcalosi metabolica o compenso di un'acidosi respiratoria cronica.
Preparazione all'esame
Il bicarbonato può essere dosato nel sangue venoso (come CO2 totale nel pannello metabolico) o nel sangue arterioso (come parte dell'emogasanalisi). Per l'emogasanalisi arterioso: prelievo dall'arteria radiale, analisi immediata. Evitare l'esposizione all'aria (perdita di CO2).
Valori di riferimento
Unità: mEq/L o mmol/L. Adulti: venoso_TCO2: 23-29, arterioso_HCO3: 22-26. Note: La CO2 totale venosa include bicarbonato + CO2 disciolta, leggermente più alta dell'HCO3 arterioso.
Interpretazione dei risultati
Il bicarbonato va sempre interpretato con pH e pCO2 (emogasanalisi). Acidosi metabolica: bicarbonato basso + pH basso (+ compenso respiratorio: riduzione pCO2). Alcalosi metabolica: bicarbonato alto + pH alto (+ compenso respiratorio: aumento pCO2). Un bicarbonato basso isolato nel pannello metabolico richiede emogasanalisi per conferma. Il calcolo del gap anionico [Na - (Cl + HCO3)] aiuta a classificare le acidosi metaboliche: gap elevato = acidi organici (chetoni, lattato, tossici); gap normale = perdita di bicarbonato (diarrea, ATR).
▲ Valori alti
Cause: Alcalosi metabolica primaria: vomito, aspirazione NG, diuretici; Compenso di acidosi respiratoria cronica (BPCO); Sindrome di Cushing, iperaldosteronismo; Somministrazione di bicarbonato; Contrazione di volume (alcalosi da contrazione); Ipokaliemia severa; Sindrome di Bartter, Gitelman. L'alcalosi metabolica può causare ipoventilazione compensatoria (ipercapnia), ipokaliemia, ipocalcemia ionica (aumentato legame con proteine), aritmie, confusione. La distinzione tra alcalosi cloro-responsiva (risponde alla salina: vomito, diuretici) e cloro-resistente (iperaldosteronismo) guida il trattamento.
▼ Valori bassi
Cause: Acidosi metabolica: chetoacidosi diabetica, acidosi lattica, insufficienza renale; Intossicazione: metanolo, glicole etilenico, salicilati; Diarrea profusa (perdita di bicarbonato); Acidosi tubulare renale; Compenso di alcalosi respiratoria cronica; Fistole intestinali. L'acidosi metabolica severa (HCO3 <10 mEq/L) causa respiro di Kussmaul (compenso), ipotensione, aritmie, depressione miocardica, alterazione dello stato mentale. La causa va identificata urgentemente: chetoacidosi e acidosi lattica sono le più comuni. L'acidosi da gap anionico elevato richiede trattamento della causa; il bicarbonato EV è controverso e riservato a pH <7.1.
Quando rivolgersi al medico
HCO3 <18 mEq/L: emogasanalisi, calcolo gap anionico, identificare causa HCO3 <10 mEq/L con acidosi severa: emergenza, terapia intensiva HCO3 >30 mEq/L: valutare vomito, diuretici, iperaldosteronismo Discordanza tra bicarbonato e clinica: emogasanalisi per valutazione completa
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