La glicemia a digiuno misura la concentrazione di glucosio nel sangue dopo un periodo di digiuno notturno. Il glucosio è la principale fonte energetica per le cellule e il suo livello plasmatico è finemente regolato dall'equilibrio tra insulina (ipoglicemizzante) e ormoni controregolatori (glucagone, cortisolo, GH, catecolamine). A digiuno, la glicemia riflette principalmente la produzione epatica di glucosio (glicogenolisi e gluconeogenesi) e la sua utilizzazione basale da parte dei tessuti. La misurazione a digiuno elimina l'influenza dell'assorbimento intestinale post-prandiale, fornendo una valutazione dello stato metabolico basale. È il test di primo livello per lo screening e la diagnosi del diabete mellito e del prediabete (alterata glicemia a digiuno, IFG).

Digiuno di almeno 8 ore (idealmente 8-12 ore). È consentito bere acqua. Il prelievo va eseguito preferibilmente al mattino tra le 7:00 e le 9:00 per minimizzare le variazioni circadiane. Evitare stress fisico intenso nelle 24 ore precedenti. Non fumare prima del prelievo. Segnalare eventuali farmaci assunti, in particolare corticosteroidi, diuretici tiazidici, beta-bloccanti e antipsicotici atipici che possono influenzare la glicemia.

Unità: mg/dL. Adulti: normale: 70-99, alterata_glicemia_digiuno: 100-125, diabete: ≥126 (confermato in due occasioni). Gravidanza: normale: <92 (primo trimestre). Note: Valori in mmol/L: dividere per 18. Criteri diagnostici ADA 2024.

L'interpretazione segue i criteri diagnostici internazionali: glicemia <100 mg/dL è normale; 100-125 mg/dL indica alterata glicemia a digiuno (IFG), condizione di prediabete con rischio aumentato di progressione a diabete; ≥126 mg/dL, confermata in due occasioni separate, è diagnostica per diabete mellito. Un singolo valore ≥200 mg/dL con sintomi classici (poliuria, polidipsia, calo ponderale) è sufficiente per la diagnosi. La glicemia a digiuno ha sensibilità inferiore rispetto all'OGTT per identificare il diabete in fase iniziale, ma è più pratica e riproducibile. In gravidanza si applicano criteri più stringenti (≥92 mg/dL al primo trimestre suggerisce diabete gestazionale). La variabilità biologica intra-individuale è circa 5-6%, quindi variazioni entro questo range non sono clinicamente significative.

Cause: Diabete mellito tipo 1 e tipo 2; Prediabete (alterata glicemia a digiuno); Diabete gestazionale; Stress acuto (trauma, infezioni, interventi chirurgici); Sindrome di Cushing e ipercortisolismo; Acromegalia; Feocromocitoma; Ipertiroidismo; Pancreatite acuta e cronica; Carcinoma pancreatico; Emocromatosi (diabete bronzino); Farmaci: corticosteroidi, tiazidici, beta-bloccanti, antipsicotici atipici, inibitori delle proteasi. L'iperglicemia cronica causa danno vascolare attraverso molteplici meccanismi: glicazione non enzimatica delle proteine (AGEs), attivazione della via dei polioli, stress ossidativo e disfunzione endoteliale. Le complicanze microvascolari (retinopatia, nefropatia, neuropatia) e macrovascolari (cardiopatia ischemica, ictus, arteriopatia periferica) sono direttamente correlate alla durata e all'entità dell'iperglicemia. L'iperglicemia acuta severa (>600 mg/dL) può causare stato iperosmolare non chetosico o chetoacidosi diabetica, emergenze metaboliche potenzialmente fatali.

Cause: Ipoglicemia da farmaci (insulina, sulfaniluree, glinidi); Insulinoma e tumori secernenti insulina; Insufficienza surrenalica (Addison); Ipopituitarismo; Insufficienza epatica grave; Sepsi severa; Malnutrizione e digiuno prolungato; Ipoglicemia reattiva post-prandiale; Ipoglicemia alcolica; Errori preanalitici (ritardo nella centrifugazione del campione); Deficit enzimatici congeniti (glicogenosi). L'ipoglicemia (<70 mg/dL) è pericolosa perché il cervello dipende quasi esclusivamente dal glucosio come substrato energetico. Sintomi neuroglicopenici (confusione, difficoltà di concentrazione, disturbi visivi, convulsioni, coma) compaiono generalmente sotto 50-55 mg/dL. I sintomi adrenergici (tremori, sudorazione, tachicardia, ansia) sono segnali di allarme ma possono essere attenuati o assenti nei diabetici di lunga data (hypoglycemia unawareness). L'ipoglicemia severa ricorrente aumenta il rischio cardiovascolare e di demenza.

Glicemia a digiuno ≥100 mg/dL: eseguire ulteriori accertamenti (HbA1c, eventuale OGTT) Glicemia ≥126 mg/dL: confermare con secondo prelievo, valutazione diabetologica Sintomi di iperglicemia: sete eccessiva, minzione frequente, perdita di peso inspiegata, visione offuscata Sintomi di ipoglicemia: tremori, sudorazione, confusione, fame intensa Glicemia <70 mg/dL: valutare causa, rischio di ipoglicemia ricorrente Screening raccomandato: soggetti >45 anni, BMI ≥25 con fattori di rischio aggiuntivi, storia di diabete gestazionale