Il test da carico orale di glucosio (OGTT) valuta la capacità dell'organismo di metabolizzare un carico standardizzato di glucosio (75 g negli adulti, 1.75 g/kg nei bambini fino a un massimo di 75 g). Si misura la glicemia a digiuno e dopo 2 ore dall'ingestione. L'OGTT è più sensibile della sola glicemia a digiuno nel rilevare alterazioni precoci del metabolismo glucidico, in particolare l'intolleranza al glucosio (IGT), condizione in cui la glicemia a digiuno può essere normale ma la risposta post-carico è alterata. In gravidanza, l'OGTT è il gold standard per la diagnosi di diabete gestazionale. La risposta glicemica dipende dall'assorbimento intestinale, dalla secrezione insulinica (prima e seconda fase) e dalla sensibilità insulinica dei tessuti periferici.

Nei 3 giorni precedenti il test, mantenere un'alimentazione normale con almeno 150 g di carboidrati al giorno (non seguire diete low-carb). Digiuno di 8-14 ore prima del test. Presentarsi al mattino (tra le 7:00 e le 9:00). Durante il test rimanere seduti, non fumare, non assumere cibi o bevande eccetto acqua. Il test dura 2 ore (3 ore nella versione per diabete gestazionale secondo alcuni protocolli). Segnalare farmaci che influenzano la glicemia. Il test non va eseguito durante malattie acute, stress o dopo interventi chirurgici recenti.

Unità: mg/dL. Note: Nel diabete gestazionale, alcuni centri usano ancora il carico con 100 g e 4 prelievi (criteri Carpenter-Coustan).

L'OGTT permette di classificare lo stato glicemico in: normale (glicemia 2h <140 mg/dL), intolleranza al glucosio o IGT (140-199 mg/dL), diabete (≥200 mg/dL). L'IGT è una condizione di prediabete con rischio di progressione a diabete del 5-10% annuo, ma potenzialmente reversibile con interventi sullo stile di vita. Circa il 30% dei casi di diabete viene diagnosticato solo con l'OGTT, avendo glicemia a digiuno normale. In gravidanza, i criteri IADPSG (2010) sono più sensibili e identificano più casi di diabete gestazionale, con benefici dimostrati sugli esiti perinatali. La riproducibilità dell'OGTT è inferiore a quella dell'HbA1c (CV 15-20%), quindi un risultato borderline può richiedere ripetizione.

Cause: Diabete mellito; Intolleranza al glucosio (prediabete); Diabete gestazionale; Sindrome metabolica; Stress acuto (falso positivo); Farmaci iperglicemizzanti (corticosteroidi, tiazidici); Acromegalia, Cushing; Inattività fisica prolungata prima del test; Dieta a basso contenuto di carboidrati nei giorni precedenti (falso positivo). Un OGTT alterato indica un'anomalia nel metabolismo del glucosio che richiede intervento. L'IGT isolata (glicemia a digiuno normale, 2h elevata) è associata principalmente a insulino-resistenza muscolare e predice rischio cardiovascolare aumentato anche indipendentemente dalla progressione a diabete. L'IFG isolata (a digiuno elevata, 2h normale) riflette più la disfunzione epatica. La combinazione IFG+IGT ha il rischio maggiore di progressione a diabete.

Cause: Ipoglicemia reattiva (caduta eccessiva a 3-4 ore, non valutata nell'OGTT standard); Malassorbimento (curva piatta); Gastrectomia, dumping syndrome (picco precoce seguito da ipoglicemia); Insulinoma (ipoglicemia tardiva); Insufficienza surrenalica. Una risposta piatta (basso incremento) può indicare malassorbimento o preparazione inadeguata. L'ipoglicemia reattiva post-prandiale (a 3-5 ore) non è valutata nell'OGTT standard a 2 ore ma può essere clinicamente rilevante. Nei pazienti gastrectomizzati, la dumping syndrome può causare ipoglicemia tardiva significativa.

Glicemia 2h 140-199 mg/dL: diagnosi di IGT, intervento intensivo su stile di vita, follow-up Glicemia 2h ≥200 mg/dL: diagnosi di diabete, conferma e inizio percorso terapeutico Diabete gestazionale: presa in carico multidisciplinare, monitoraggio glicemico, eventuale terapia Sintomi di ipoglicemia reattiva: considerare OGTT prolungato o monitoraggio con CGM Chi dovrebbe fare l'OGTT: soggetti con IFG, fattori di rischio multipli per diabete, gestanti per screening diabete gestazionale