Cistatina C
Descrizione
La cistatina C è una piccola proteina (13 kDa) prodotta a velocità costante da tutte le cellule nucleate dell'organismo. Viene liberamente filtrata dal glomerulo e completamente riassorbita e catabolizzata dalle cellule tubulari prossimali, senza secrezione tubulare. Queste caratteristiche la rendono un marker di GFR teoricamente ideale. Il vantaggio principale rispetto alla creatinina è l'indipendenza dalla massa muscolare, dall'età, dal sesso e dalla dieta. È particolarmente utile in popolazioni dove la creatinina è inaffidabile: anziani sarcopenici, bambini, obesi, cirrotici, malnutriti, bodybuilder.
Preparazione all'esame
Non è richiesto il digiuno. Il prelievo può essere eseguito in qualsiasi momento della giornata. A differenza della creatinina, i livelli di cistatina C non sono influenzati dalla massa muscolare, dalla dieta o dall'esercizio fisico. Segnalare eventuali terapie corticosteroidee (possono aumentare i livelli) o disfunzioni tiroidee.
Valori di riferimento
Unità: mg/L. Adulti: 0.62-1.15. Note: Può essere usata per calcolare l'eGFR-CysC o l'eGFR combinato (creatinina + cistatina C), più accurato.
Interpretazione dei risultati
La cistatina C può essere usata da sola per calcolare l'eGFR-CysC, oppure in combinazione con la creatinina (eGFR combinato), che risulta più accurato di entrambi i marker singoli. Le linee guida KDIGO raccomandano la cistatina C per la conferma di CKD quando l'eGFR basato sulla creatinina è borderline (45-59 mL/min/1.73 m²) senza altri segni di danno renale. La cistatina C è anche un marcatore prognostico cardiovascolare indipendente, probabilmente perché riflette meglio il GFR 'vero'. Limitazioni: può essere influenzata da alte dosi di corticosteroidi, disfunzioni tiroidee (ipertiroidismo aumenta, ipotiroidismo riduce), e infiammazione sistemica.
▲ Valori alti
Cause: Riduzione del GFR (insufficienza renale); Corticosteroidi ad alte dosi; Ipertiroidismo; Neoplasie maligne (alcuni tumori); Infiammazione sistemica (effetto lieve). Un aumento della cistatina C indica riduzione del GFR. Se l'eGFR-creatinina è normale ma la cistatina C è elevata, potrebbe indicare un'insufficienza renale mascherata dalla bassa massa muscolare. È anche associata a rischio cardiovascolare aumentato indipendentemente dalla funzione renale.
▼ Valori bassi
Cause: Ipotiroidismo; Funzione renale conservata; Condizioni rare. Valori bassi generalmente indicano buona funzione renale. L'ipotiroidismo può ridurre la produzione di cistatina C.
Quando rivolgersi al medico
Cistatina C elevata con creatinina 'normale': possibile insufficienza renale mascherata Conferma CKD quando eGFR-creatinina borderline (45-59) senza proteinuria Popolazioni speciali: anziani fragili, cirrosi, malnutrizione - preferire cistatina C Calcolo accurato GFR per dosaggio farmaci critici
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