L'esame delle urine è un test di screening fondamentale che fornisce informazioni su reni, vie urinarie e condizioni metaboliche sistemiche. Comprende tre componenti: esame fisico (aspetto, colore, odore), esame chimico (pH, peso specifico, proteine, glucosio, chetoni, sangue, bilirubina, urobilinogeno, nitriti, leucociti mediante stick), esame microscopico del sedimento (cellule, cilindri, cristalli, batteri, miceti). È un esame semplice, economico e ricco di informazioni, utile per lo screening di infezioni urinarie, malattie renali, diabete, malattie epatiche. Alterazioni specifiche orientano verso patologie precise: proteinuria verso danno glomerulare, ematuria verso patologie urologiche o nefrologiche, glicosuria verso diabete, leucocituria e nitriti verso infezioni.

Raccogliere le urine del mitto intermedio (scartare il primo getto, raccogliere la parte centrale della minzione) in contenitore sterile. Preferibilmente le prime urine del mattino, più concentrate. Eseguire accurata igiene dei genitali prima della raccolta. Consegnare il campione al laboratorio entro 2 ore o conservare in frigorifero. Evitare la raccolta durante il ciclo mestruale. Segnalare eventuali farmaci in uso.

Aspetto: limpido, colore giallo paglierino. pH: 5.0-8.0 (media 6.0). Peso specifico: 1.005-1.030. Proteine: assenti o tracce. Glucosio: assente. Chetoni: assenti. Bilirubina: assente. Urobilinogeno: 0.2-1.0 mg/dL. Sangue/emoglobina: assente. Nitriti: assenti. Leucociti esterasi: assente. Sedimento: rari leucociti (<5/campo), rari eritrociti (<3/campo), assenza di cilindri patologici, rari cristalli.

L'interpretazione integra tutti i parametri nel contesto clinico. Proteinuria: può indicare danno glomerulare (nefropatia diabetica, glomerulonefrite) o tubulare; proteinuria ortostatica nei giovani è benigna. Ematuria: macroscopica o microscopica, può derivare da reni, vie urinarie, prostata; richiede sempre approfondimento. Leucocituria: suggerisce infezione o infiammazione; se associata a nitriti positivi, indica probabile infezione batterica. Glicosuria: in assenza di diabete, può indicare tubulopatia. Cilindri: i cilindri ialini sono aspecifici; cilindri eritrocitari indicano glomerulonefrite; cilindri leucocitari indicano pielonefrite; cilindri granulosi o cerei indicano nefropatia cronica. Cristalli: dipendono dal pH; alcuni (cistina, struvite) sono sempre patologici.

Alterazioni rilevabili: Proteinuria: glomerulonefrite, nefropatia diabetica, sindrome nefrosica, ipertensione, scompenso cardiaco, febbre, esercizio intenso, proteinuria ortostatica. Glicosuria: diabete mellito, gravidanza, tubulopatie, sindrome di Fanconi. Ematuria: calcolosi, infezioni, glomerulonefriti, tumori vescicali o renali, traumi, esercizio fisico intenso, mestruazioni. Leucocituria: infezioni urinarie, prostatite, nefrite interstiziale, contaminazione. Chetonuria: diabete scompensato, digiuno prolungato, diete chetogeniche, vomito. Bilirubinuria: epatopatie, ostruzione biliare. Peso specifico elevato: disidratazione, glicosuria.

Peso specifico basso (ipostenuria): eccessiva assunzione di liquidi, diabete insipido, insufficienza renale cronica (incapacità di concentrare le urine), diuretici. pH acido (<5.5): dieta iperproteica, acidosi metabolica, calcoli di acido urico. pH alcalino (>7.5): infezioni da batteri ureasi-produttori (Proteus), dieta vegetariana, alcalosi, urine non fresche.

Consultare il medico in caso di: ematuria macroscopica (urine rosse o color coca-cola), proteinuria persistente, sintomi di infezione urinaria (disuria, pollachiuria, urgenza, dolore sovrapubico, febbre), dolore lombare con alterazioni urinarie, edemi con proteinuria, glicosuria in assenza di diabete noto, urine maleodoranti o torbide persistenti. In caso di ematuria macroscopica indolore, soprattutto in fumatori o anziani, è necessario escludere neoplasie delle vie urinarie. La proteinuria in gravidanza richiede valutazione urgente per escludere preeclampsia.