La clearance della creatinina misura il volume di plasma che viene 'depurato' dalla creatinina nell'unità di tempo, fornendo una stima del GFR. Si calcola dalla creatinina urinaria nelle 24 ore e dalla creatinina sierica. A differenza dell'eGFR calcolato con formule, la clearance misurata è indipendente da assunzioni sulla produzione di creatinina, risultando più accurata in condizioni di massa muscolare estrema (bodybuilder, cachettici, amputati). Tuttavia, poiché la creatinina è parzialmente secreta dai tubuli renali oltre che filtrata, la clearance sovrastima il vero GFR di circa il 10-20%, particolarmente quando il GFR è ridotto.

Richiede la raccolta delle urine delle 24 ore: iniziare al mattino scartando la prima minzione, raccogliere tutte le urine successive (inclusa la prima del mattino seguente) in un contenitore dedicato, conservare al fresco. È fondamentale la raccolta completa; anche una minzione persa invalida il risultato. Mantenere un'adeguata idratazione. Contestualmente viene eseguito un prelievo di sangue per la creatinina sierica.

Unità: mL/min o mL/min/1.73 m². Adulti: uomini: 90-140 mL/min (o 97-137 normalizzato), donne: 80-125 mL/min (o 88-128 normalizzato). Note: La clearance creatinina sovrastima il GFR del 10-20% per la secrezione tubulare.

La clearance creatinina è utile quando le formule eGFR sono inaffidabili: masse muscolari estreme, diete particolari (vegetariani, iperproteiche), necessità di dosaggio preciso di farmaci nefrotossici o a stretto indice terapeutico (chemioterapici, aminoglicosidi). L'errore più comune è la raccolta incompleta delle urine, che sottostima la clearance. Si può verificare la completezza confrontando l'escrezione di creatinina attesa (20-25 mg/kg/die negli uomini, 15-20 mg/kg/die nelle donne) con quella misurata. Nei pazienti con GFR molto ridotto, la media tra clearance creatinina e clearance urea può approssimare meglio il GFR reale.

Cause: Iperfiltrazione glomerulare (diabete iniziale, gravidanza, obesità); Raccolta urinaria oltre 24 ore (errore); Elevata secrezione tubulare di creatinina. Un valore molto elevato può indicare iperfiltrazione o errore nella raccolta. L'iperfiltrazione nel diabete è un marker di rischio per futura nefropatia.

Cause: Insufficienza renale cronica; Insufficienza renale acuta; Tutte le cause di ridotto GFR; Raccolta urinaria incompleta (errore frequente). Una clearance ridotta conferma l'insufficienza renale. È particolarmente utile per l'aggiustamento posologico di farmaci a escrezione renale. Valori <10-15 mL/min indicano insufficienza renale terminale.

Clearance ridotta: workup per insufficienza renale come per eGFR Necessità di dosaggio farmaci nefrotossici: misurare clearance per dosaggio accurato Discrepanza tra clearance misurata ed eGFR calcolato: valutare massa muscolare, dieta, errori raccolta Clearance <15 mL/min: preparazione dialisi/trapianto