I test di funzionalità piastrinica valutano la capacità delle piastrine di aggregarsi e formare il tappo emostatico primario. Il PFA-100 è un test di screening che misura il tempo di chiusura di un'apertura in una membrana rivestita di collageno e agonista (epinefrina o ADP) sotto flusso. L'aggregometria misura la risposta delle piastrine a vari agonisti, identificando difetti specifici. Questi test rilevano: effetto di farmaci antiaggreganti (aspirina, clopidogrel), difetti piastrinici congeniti (Glanzmann, Bernard-Soulier, storage pool disease), malattia di von Willebrand.

Sospendere aspirina, FANS, clopidogrel per almeno 7-10 giorni (se possibile). Campione da analizzare entro 2-4 ore. Evitare emolisi e lipemia.

PFA-100: Tempo di chiusura con collageno/epinefrina: 84-160 secondi. Tempo di chiusura con collageno/ADP: 62-100 secondi. Aggregometria: risposta normale agli agonisti (ADP, collageno, acido arachidonico, ristocetina).

PFA-100 prolungato con entrambe le cartucce: difetto piastrinico o von Willebrand. PFA-100 prolungato solo con collageno/epinefrina: tipico dell'aspirina (o difetto simil-aspirina). L'aggregometria caratterizza il difetto: assente risposta alla ristocetina in Bernard-Soulier e von Willebrand grave; assente risposta a tutti gli agonisti tranne ristocetina in Glanzmann; pattern specifici in storage pool disease. L'effetto dell'aspirina persiste 7-10 giorni (vita piastrinica).

Tempo di chiusura prolungato indica difetto dell'emostasi primaria piastrino-dipendente.

Tempo di chiusura breve/normale esclude ragionevolmente difetti piastrinici significativi, ma può non rilevare difetti lievi.

I test di funzionalità piastrinica sono indicati in: sanguinamenti muco-cutanei con conta piastrinica normale, valutazione preoperatoria di pazienti con storia di sanguinamento, monitoraggio della terapia antiaggregante, sospetto di malattia di von Willebrand o difetti piastrinici congeniti. Un PFA-100 prolungato richiede aggregometria completa e studio del von Willebrand per caratterizzare il difetto.