Gli anticorpi anti-DNA a doppia elica (anti-dsDNA) sono autoanticorpi diretti contro il DNA nativo a doppia elica. Sono altamente specifici per il lupus eritematoso sistemico (LES) e sono inclusi nei criteri classificativi. Gli anti-dsDNA sono presenti nel 60-70% dei pazienti con LES e i loro livelli correlano con l'attività di malattia, in particolare con la nefrite lupica. Sono patogeneticamente coinvolti nel danno renale attraverso la formazione di immunocomplessi.

Non è richiesto il digiuno. Non ci sono particolari restrizioni.

Unità: UI/mL o titolo. Adulti: negativo: <30 UI/mL o titolo <1:10, borderline: 30-75 UI/mL, positivo: >75 UI/mL. Note: I valori variano con il metodo (ELISA, CLIFT, FARR). Il CLIFT su Crithidia luciliae è il più specifico.

Gli anti-dsDNA hanno specificità del 95% per il LES e sono inclusi nei criteri ACR/EULAR 2019 (4 punti nel sistema a punteggio). La loro presenza, soprattutto ad alto titolo, si associa a rischio aumentato di nefrite lupica. I livelli fluttuano con l'attività di malattia: un aumento può precedere le riacutizzazioni (soprattutto renali), mentre una riduzione indica risposta alla terapia. Alcuni pazienti con LES hanno persistente positività degli anti-dsDNA senza correlazione con l'attività (discordanza clinico-sierologica). Il metodo di dosaggio influenza la specificità: il CLIFT su Crithidia luciliae è il più specifico ma meno sensibile dell'ELISA.

Cause: Lupus eritematoso sistemico (60-70%); Nefrite lupica (>90%); Lupus farmaco-indotto (raro, più spesso anti-istoni); Epatite autoimmune (occasionalmente); Artrite reumatoide (raro, basso titolo). Gli anti-dsDNA ad alto titolo nel LES indicano malattia più attiva e maggior rischio di coinvolgimento renale. Il monitoraggio seriato degli anti-dsDNA è utile per predire riacutizzazioni: un raddoppio rispetto al nadir può precedere il flare di settimane. La combinazione anti-dsDNA elevati + C3/C4 bassi è altamente suggestiva di attività lupica.

Cause: Normalità; LES quiescente; LES senza interessamento renale (possono essere negativi); Risposta al trattamento. Anti-dsDNA negativi non escludono il LES (30-40% dei pazienti sono negativi), ma rendono meno probabile la nefrite lupica. In pazienti noti con LES, la negativizzazione indica remissione sierologica.

Anti-dsDNA positivo + ANA positivo: diagnosi di LES probabile, valutazione completa Anti-dsDNA ad alto titolo: rischio nefrite lupica, monitoraggio stretto funzione renale Aumento anti-dsDNA in paziente con LES: sospetto flare imminente, intensificare sorveglianza Anti-dsDNA + consumo complemento (C3/C4 bassi): alta attività di malattia