La sierologia per epatite B comprende un pannello di antigeni e anticorpi che permettono di identificare lo stato dell'infezione da virus dell'epatite B (HBV). I principali marker sono: HBsAg (antigene di superficie, indica infezione attiva), Anti-HBs (anticorpo di superficie, indica immunità), Anti-HBc totali e IgM (anticorpo anti-core, indica esposizione al virus), HBeAg (indica attiva replicazione virale), Anti-HBe (sieroconversione). L'HBV si trasmette per via ematica, sessuale e verticale. L'infezione acuta negli adulti guarisce spontaneamente nel 95% dei casi; l'infezione cronica può evolvere in cirrosi e carcinoma epatocellulare. Esiste un vaccino altamente efficace. L'interpretazione della sierologia HBV richiede la valutazione combinata di tutti i marker per distinguere: infezione acuta, infezione cronica, infezione guarita, vaccinazione, suscettibilità.

Non è richiesta preparazione particolare. Non è necessario il digiuno. Il test può essere eseguito in qualsiasi momento. Segnalare stato vaccinale e eventuali fattori di rischio.

HBsAg: Negativo. Anti-HBs: >10 mIU/mL indica immunità (post-vaccino o post-infezione). Anti-HBc totali: Negativo in assenza di esposizione. HBeAg: Negativo. Anti-HBe: Negativo. L'interpretazione richiede la valutazione combinata dei marker.

Pattern sierologici principali: HBsAg+, Anti-HBc IgM+: infezione acuta. HBsAg+, Anti-HBc IgM-, Anti-HBc totali+: infezione cronica. HBsAg-, Anti-HBs+, Anti-HBc+: infezione pregressa guarita (immunità naturale). HBsAg-, Anti-HBs+, Anti-HBc-: immunità post-vaccinale. HBsAg-, Anti-HBs-, Anti-HBc-: suscettibile (non immune, non infetto). HBsAg-, Anti-HBs-, Anti-HBc+: infezione occulta, periodo finestra, o anti-HBc isolato (comune, di incerto significato). HBeAg+ indica alta replicazione virale e alta infettività; anti-HBe+ indica sieroconversione con ridotta replicazione. L'HBV DNA quantifica la viremia ed è essenziale per le decisioni terapeutiche nell'infezione cronica.

Non applicabile (test qualitativi/semiquantitativi). HBsAg positivo: infezione attiva (acuta se Anti-HBc IgM+, cronica se persiste >6 mesi). HBeAg positivo: alta replicazione virale, alta infettività. HBV DNA elevato (>2000 UI/mL): indica replicazione attiva, può essere indicazione a terapia antivirale nell'infezione cronica, soprattutto se associato a transaminasi elevate o fibrosi significativa. L'infezione cronica HBeAg-positiva tende ad avere viremia più alta ma può avere migliore risposta al trattamento.

Anti-HBs <10 mIU/mL in soggetto vaccinato indica mancata risposta al vaccino o waning immunity; può essere necessario richiamo vaccinale. In soggetti non vaccinati e non esposti, l'assenza di tutti i marker è normale (suscettibile).

Lo screening HBV è raccomandato per: persone non vaccinate con fattori di rischio (partner multipli, MSM, uso di droghe iniettive, conviventi di HBV+, HIV+, emodializzati, provenienza da aree endemiche), donne in gravidanza, donatori di sangue/organi, prima di terapie immunosoppressive. HBsAg positivo richiede valutazione epatologica con HBV DNA, HBeAg/anti-HBe, funzione epatica, stadiazione della fibrosi. L'infezione cronica con alta viremia e/o danno epatico richiede terapia antivirale. I portatori cronici necessitano sorveglianza per carcinoma epatocellulare (ecografia semestrale). I contatti di soggetti HBsAg+ devono essere testati e vaccinati se suscettibili. La vaccinazione è raccomandata per tutti i non immuni.